I.N.A.M.I.

Transcription

I.N.A.M.I.

I.N.A.M.I.
Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité
Services Généraux : Cellule Data Management
Circulaire OA n° 2013/338 du 18 octobre 2013
67/135
En vigueur à partir du 1 juillet 2011 jusqu'au 30 juin 2013
DOCUMENT SHA - Edition 20
Instructions aux organismes assureurs relatives à la transmission des tableaux
statistiques par séjour hospitalier anonyme. Mise à jour d'application pour les données
comptabilisées du 01/07/2011 au 30/06/2013.
B. Collin
Administrateur général adjoint
Annexes :
SHA_ED_20_circulaire
SHA_Ed_20_Annexes Code Nom Types 3 à 9
Avenue de Tervueren 211 B-1150 Bruxelles
Tél.: 02 739 71 11 Fax: 02 739 72 91
WU 5.20.03.02
DOCUMENT SHA - Edition 20
Instructions aux organismes assureurs relatives à la transmission des tableaux statistiques par
séjour hospitalier anonyme. Mise à jour d'application pour les données comptabilisées du
01/07/2011 au 30/06/2013.
Veuillez trouver ci-joint la version complète des instructions aux organismes assureurs relatives à la
transmission des tableaux par séjour hospitalier anonyme – Edition 20 – données comptabilisées entre le
01/01/2012 et le 30/06/2013.
(
)
Modifications par rapport au document SHA édition précédente
•
•
•
Zone 10 – drug_code du recordtype 6 : ajout des catégories Fa, Fb et moyens de contraste.
La liste des codes de la nomenclature et des pseudo-codes a été mise à jour jusqu’au 30 juin
2013 (cf. fichier Excel).
Nouveau schéma XSD V1.6
Promed_flow_v1.6.xsd
(
)
Le document SHA édition 20 doit être transmis à la Cellule Datamanagement au plus tard le 3 janvier
2014 obligatoirement via Carenet si le volume est inférieur à 2GB sinon sur DVD accompagné du
bordereau de l’annexe 1.
RIZIV INAMI
Datamanagementcel – Cellule datamanagement
D:\sysozbtemp\tmpozb2595413.docx
U.O.5.20.03.02
2
Enregistrements des profils par séjour hospitalier anonyme
Document SHA
1.
TYPES D’ENREGISTREMENT
Type
Contenu
1
Caractéristiques du séjour.
3
Données détaillées concernant les journées d’hospitalisation.
4
Données détaillées concernant le sang, le plasma sanguin, le lait maternel et les
radio-isotopes.
6
Données détaillées concernant les produits pharmaceutiques.
7
Prestations médicales détaillées (partie à l’acte BCMN et tests de biologie
moléculaire exclus : voir type 9).
8
Données détaillées concernant les implants.
9
Données détaillées concernant :
- la biologie clinique et la médecine nucléaire in vitro (partie à l’acte) ;
- les tests de biologie moléculaire art. 24bis et art. 33bis.
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
3
Lay-out en vigueur pour l’édition 20
DOC SHA – Type 1
record_type field_nr
field_name
1
1
oa_vi_id
1
2
stay_place_id
1
3
patient_anonymous_id
1
4
admission_nr
1
5
edition_nr
1
6
exit_date
field_desc_fr
Identification de l'organisme assureur
Lieu de séjour
Numéro anonyme du patient
Numéro séquentiel des admissions
Numéro de l'édition
Date de sortie
field_type field_length field_positions
A
1
1-1
A
8
2-9
A
11
10-20
A
3
21-23
A
2
24-25
A
8
26-33
1
1
1
1
1
1
1
7
8
9
10
11
12
13
record_type
hosp_serv_id
social_code_1
social_code_2
birth_yy
interval_dd
admission_date
Type d'enregistrement
Identification du service hospitalier
Code titulaire 1
Code titulaire 2
Année de naissance
Intervalle de jours par rapport au séjour qui précède
Date d'admission
A
A
A
A
U
U
A
1
3
3
3
4
4
8
34-34
35-37
38-40
41-43
44-47
48-51
52-59
1
14
sex
Sexe du patient
A
1
60-60
A = alphanumérique
U = numérique non signé (Unsigned)
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
field_pattern
[1-6] | 9
[0-9] {8}
([A-Z]|[0-9]) {11}
[0-9] {3}
[0-9] {2}
(199|200|201|209)[0-9](01|02|03|
04|05|06|07|08|09|10|11|12)(01|
02|03|04|05|06|07|08|09|10|11|
12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|
22|23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {1}
[0-9] {3}
[0-9] {3}
[0-9] {3}
[1|2] [0|8|9] [0-9] {2}
[0-9] {4}
(199|200|201)[0-9](01|02|03|04|
05|06|07|08|09|10|11|12)(01|02|
03|04|05|06|07|08|09|10|11|12|
13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|
23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {1}
4
DOC SHA – Type 3
field_name
3
1
oa_vi_id
3
2
stay_place_id
3
3
3
4
admission_nr
3
5
edition_nr
3
6
exit_date
field_desc_fr
Lieu de séjour
Date de sortie
A
1
1-1
A
8
2-9
A
11
10-20
A
3
21-23
A
2
24-25
A
8
26-33
3
3
3
7
8
9
record_type
care_place_id
realization_date
Lieu de prestation
Date de prestation ou réalisation
A
A
A
1
11
8
34-34
35-45
46-53
3
3
3
3
3
10
11
12
13
14
pseudo_code
hosp_serv_id
nomen_code
qty
amount_reimbd
Pseudocode forfait hospitalisation
Code ou pseudocode de la nomenclature
Nombre de cas
Montant remboursé par l'AMI
A
A
A
N
N
6
3
6
5
10
54-59
60-62
63-68
69-73
74-83
field_pattern
[1-6] | 9
[0-9] {8}
([A-Z]|[0-9]) {11}
[0-9] {3}
[0-9] {2}
(199|200|201|209)[0-9](01|02|03|
04|05|06|07|08|09|10|11|12)(01|
02|03|04|05|06|07|08|09|10|11|
12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|
22|23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {1}
[0-9] {11}
(199|200|201)[0-9](01|02|03|04|
05|06|07|08|09|10|11|12)(01|02|
03|04|05|06|07|08|09|10|11|12|
13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|
23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {6}
[0-9] {3}
[0-9] {6}
[+|-] [0-9] {4}
[+|-] [0-9] {9}
Les montants doivent être communiqués en « eurocent » sans séparateur de décimales. Les deux dernières positions contiennent toujours des
décimales. Le signe décimal N’EST PAS mentionné.
Les quantités et les montants doivent être agrégés par « record-type» sur les zones qui précèdent.
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
5
DOC SHA – Type 4
field_name
4
1
oa_vi_id
4
2
stay_place_id
4
3
4
4
admission_nr
4
5
edition_nr
4
6
exit_date
field_desc_fr
Lieu de séjour
Date de sortie
A
1
1-1
A
8
2-9
A
11
10-20
A
3
21-23
A
2
24-25
A
8
26-33
4
4
4
7
8
9
record_type
care_place_id
realization_date
Lieu de prestation
A
A
A
1
11
8
34-34
35-45
46-53
4
4
4
4
4
10
11
12
13
14
reimbt_cat_id
qty
amount_reimbd
amount_not_reimbd
hosp_serv_id
Pseudocode catégorie de remboursement
Nombre de cas
Montant non remboursé par l'AMI
A
N
N
N
A
6
7
10
10
3
54-59
60-66
67-76
77-86
87-89
field_pattern
[1-6] | 9
[0-9] {8}
([A-Z]|[0-9]) {11}
[0-9] {3}
[0-9] {2}
(199|200|201|209)[0-9](01|02|03|
04|05|06|07|08|09|10|11|12)(01|
02|03|04|05|06|07|08|09|10|11|
12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|
22|23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {1}
[0-9] {11}
(199|200|201)[0-9](01|02|03|04|
05|06|07|08|09|10|11|12)(01|02|
03|04|05|06|07|08|09|10|11|12|
13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|
23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {6}
[+|-] [0-9] {6}
[+|-] [0-9] {9}
[+|-] [0-9] {9}
[0-9] {3}
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
6
DOC SHA – Type 6
field_name
6
1
oa_vi_id
6
2
stay_place_id
6
3
6
4
admission_nr
6
5
edition_nr
6
6
exit_date
field_desc_fr
Lieu de séjour
Date de sortie
A
1
1-1
A
8
2-9
A
11
10-20
A
3
21-23
A
2
24-25
A
8
26-33
6
6
6
7
8
9
record_type
care_place_id
realization_date
Lieu de prestation
A
A
A
1
11
8
34-34
35-45
46-53
6
6
6
6
6
6
10
11
12
13
14
15
drug_code
reimbt_cat_id
qty
amount_reimbd
amount_not_reimbd
hosp_serv_id
Code CNK de la spécialité pharmaceutique
Nombre de cas
Montant non remboursé par l'AMI
A
A
N
N
N
A
7
6
8
10
10
3
54-60
61-66
67-74
75-84
85-94
95-97
field_pattern
[1-6] | 9
[0-9] {8}
([A-Z]|[0-9]) {11}
[0-9] {3}
[0-9] {2}
(199|200|201|209)[0-9](01|02|03|
04|05|06|07|08|09|10|11|12)(01|
02|03|04|05|06|07|08|09|10|11|
12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|
22|23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {1}
[0-9] {11}
(199|200|201)[0-9](01|02|03|04|
05|06|07|08|09|10|11|12)(01|02|
03|04|05|06|07|08|09|10|11|12|
13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|
23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {7}
[0-9] {6}
[+|-] [0-9] {7}
[+|-] [0-9] {9}
[+|-] [0-9] {9}
[0-9] {3}
Les montants doivent être communiqués en « eurocent » sans séparateur de décimales. Les deux dernières positions contiennent toujours des décimales. Le signe
décimal N’EST PAS mentionné.
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
7
DOC SHA – Type 7
field_name
7
1
oa_vi_id
7
2
stay_place_id
7
3
7
4
admission_nr
7
5
edition_nr
7
6
exit_date
field_desc_fr
Lieu de séjour
Date de sortie
A
1
1-1
A
8
2-9
A
11
10-20
A
3
21-23
A
2
24-25
A
8
26-33
7
7
7
7
8
9
record_type
care_place_id
realization_date
Lieu de prestation
A
A
A
1
11
8
34-34
35-45
46-53
7
7
7
7
7
7
10
11
12
13
14
15
care_giver_id
nomen_code
norm_code
qty
amount_reimbd
hosp_serv_id
Identification du dispensateur
Code norme
Nombre de cas
A
A
A
N
N
A
11
6
1
6
10
3
54-64
65-70
71-71
72-77
78-87
88-90
field_pattern
[1-6] | 9
[0-9] {8}
([A-Z]|[0-9]) {11}
[0-9] {3}
[0-9] {2}
(199|200|201|209)[0-9](01|02|03|
04|05|06|07|08|09|10|11|12)(01|
02|03|04|05|06|07|08|09|10|11|
12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|
22|23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {1}
[0-9] {11}
(199|200|201)[0-9](01|02|03|04|
05|06|07|08|09|10|11|12)(01|02|
03|04|05|06|07|08|09|10|11|12|
13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|
23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {11}
[0-9] {6}
[0-9] {1}
[+|-] [0-9] {5}
[+|-] [0-9] {9}
[0-9] {3}
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
8
DOC SHA – Type 8
field_name
8
1
oa_vi_id
8
2
stay_place_id
8
3
8
4
admission_nr
8
5
edition_nr
8
6
exit_date
field_desc_fr
Lieu de séjour
Date de sortie
A
1
1-1
A
8
2-9
A
11
10-20
A
3
21-23
A
2
24-25
A
8
26-33
8
8
8
7
8
9
record_type
care_place_id
realization_date
Lieu de prestation
A
A
A
1
11
8
34-34
35-45
46-53
8
8
8
8
8
8
10
11
12
13
14
15
care_giver_id
nomen_code
norm_code
qty
amount_reimbd
hosp_serv_id
Code norme
Nombre de cas
A
A
A
N
N
A
11
6
1
5
10
3
54-64
65-70
71-71
72-76
77-86
87-89
field_pattern
[1-6] | 9
[0-9] {8}
([A-Z]|[0-9]) {11}
[0-9] {3}
[0-9] {2}
(199|200|201|209)[0-9](01|02|03|
04|05|06|07|08|09|10|11|12)(01|
02|03|04|05|06|07|08|09|10|11|
12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|
22|23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {1}
[0-9] {11}
(199|200|201)[0-9](01|02|03|04|
05|06|07|08|09|10|11|12)(01|02|
03|04|05|06|07|08|09|10|11|12|
13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|
23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {11}
[0-9] {6}
[0-9] {1}
[+|-] [0-9] {4}
[+|-] [0-9] {9}
[0-9] {3}
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
9
DOC SHA – Type 9
field_name
9
1
oa_vi_id
9
2
stay_place_id
9
3
9
4
admission_nr
9
5
edition_nr
9
6
exit_date
field_desc_fr
Lieu de séjour
Date de sortie
A
1
1-1
A
8
2-9
A
11
10-20
A
3
21-23
A
2
24-25
A
8
26-33
9
9
9
7
8
9
record_type
care_place_id
realization_date
Lieu de prestation
A
A
A
1
11
8
34-34
35-45
46-53
9
9
9
9
10
11
12
13
nomen_code
qty
amount_reimbd
hosp_serv_id
Nombre de cas
A
N
N
A
6
7
10
3
54-59
60-66
67-76
77-79
field_pattern
[1-6] | 9
[0-9] {8}
([A-Z]|[0-9]) {11}
[0-9] {3}
[0-9] {2}
(199|200|201|209)[0-9](01|02|03|
04|05|06|07|08|09|10|11|12)(01|
02|03|04|05|06|07|08|09|10|11|
12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|
22|23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {1}
[0-9] {11}
(199|200|201)[0-9](01|02|03|04|
05|06|07|08|09|10|11|12)(01|02|
03|04|05|06|07|08|09|10|11|12|
13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|
23|24|25|26|27|28|29|30|31)
[0-9] {6}
[+|-] [0-9] {6}
[+|-] [0-9] {9}
[0-9] {3}
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
10
2.
DESCRIPTION DE L’INDEX
Les 33 premières positions de chaque enregistrement sont réservées à un index identifiant
l’organisme assureur, le lieu de séjour, le numéro anonyme du patient, le numéro séquentiel des
admissions, le numéro de l’édition et la date de sortie. Cet index est unique par séjour.
Zone 1 : Identification de l’organisme assureur
A.N.M.C. = 1, U.N.M.N. = 2, U.N.M.S. = 3, U.N.M.L. = 4, U.M.L. = 5, C.A.A.M.I. = 6,
S.N.C.B. = 9.
Zone 2 : Lieu de séjour
Il s’agit des 8 positions du numéro d’identification INAMI de l’hôpital général où le patient est
hospitalisé (710xxxxx y compris le check-digit).
PAS d’établissements psychiatriques
Zone 3 : Numéro anonyme du patient
1.
2.
Les O.A. fixent par bénéficiaire un numéro codé de séjour pour la première
hospitalisation dans n’importe quel hôpital durant les 24 mois comptables donnant lieu
à un engagement de paiement (formulaire 721bis).
Le numéro codé du séjour est obtenu par un procédé de cryptage irréversible. Ce
numéro codé de séjour exclut toute possibilité de réidentifier le patient.
En cas de réadmission dans n’importe quel hôpital au cours de la période comptable,
chaque séjour doit être enregistré sous le même numéro que celui du premier séjour.
Le numéro codé du séjour est donc unique par patient pour toute la période comptable.
Zone 4 : Numéro séquentiel des admissions
(
)La numérotation de la zone « première admission ou réadmission » s’incrémente d’une
unité à chaque nouvelle admission d’un même patient (c.-à-d. à chaque nouveau formulaire
721 bis) pour les séjours comptabilisés entre le 01/07/2011 et le 30/06/2013.
CODE
001
SIGNIFICATION
Première admission au cours de la période comptable
002
2ième admission au cours de la période comptable
003
3ème admission au cours de la période comptable
004
4ème admission au cours de la période comptable
005
etc.
Zone 5 : Numéro de l’édition
(
)L’édition 20 concerne des patients hospitalisés dont les données ont été comptabilisées
entre le 01/07/2011 et le 30/06/2013.
Zone 6 : Date de sortie
Les 4 premières positions donnent l’année, les 2 positions suivantes donnent le mois et les
2 dernières positions donnent le jour (AAAAMMJJ).
Remarque : (
)si le patient n’est pas sorti le 30 juin 2013 la date de sortie devient le 31
décembre 2099 (soit 20991231).
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11
3. ENREGISTREMENT DE TYPE 1 : caractéristiques du séjour
ATTENTION : il ne peut y avoir qu’un enregistrement de type 1 par séjour
Zones 1 à 6 :
Index : voir page 10.
Zone 7 :
Type d’enregistrement
Zone 8 :
Le service hospitalier dans lequel le patient a été envoyé lors de son admission dans
l’établissement.
CODE NUMÉRIQUE
CODE SANTÉ
PUBLIQUE
LIBELLÉ
190
200
210
220
230
240
250
260
270
290
300
340
350
370
380
390
410
420
430
460
470
490
N*
B
C
D
E
H
L
M
NIC
Br
G
K
K1
A
A1
A2
T
T1
T2
(I)
Section des soins néonatals non intensifs (ancien « n »)
Service de traitement de la TBC
Service de diagnostic et de traitement chirurgical
Service de diagnostic et de traitement médical
Service de pédiatrie
Service d’hospitalisation simple
Service des maladies contagieuses
Service de maternité
Service de soins néonatals intensifs
Service de traitement des grands brûlés (depuis 01/01/1994)
Service de gériatrie et de revalidation
Service de neuropsychiatrie infantile (jour et nuit)
Hospitalisation de jour en service K
Service neuropsychiatrique (jour et nuit)
Hospitalisation de jour en service A
Hospitalisation de nuit en service A
Service psychiatrique (jour et nuit)
Hospitalisation de jour en service T
Hospitalisation de nuit en service T
Séjour de 24 h en service A
Séjour de 24 h en service T
Unité de soins intensifs
610
620
630
640
650
Sp
Sp
Sp
Sp
Sp
660
Sp
Service spécialisé pour le traitement et la réadaptation
fonctionnelle destinés à des patients atteints …
… d’affections cardio-pulmonaires
… d’affections locomotrices
… d’affections neurologiques
… d’affections chroniques nécessitant des oins palliatif
… de polypathologies chroniques nécessitant des soins
médicaux prolongé
… d’affections psychogériatriques
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12
Zone 9 :
Code titulaire 1
Zone 10 :
Code titulaire 2
Zone 11 :
Année de naissance
Les 4 positions donnent l’année (AAAA).
Zone 12 :
Intervalle de jours par rapport au séjour qui précède
Nombre de jours entre le début du séjour et le séjour éventuel qui le précède.
Zone 13 :
Date d’admission
Les 4 premières positions donnent l’année, les 2 positions suivantes donnent le mois
et les 2 dernières positions donnent le jour (AAAAMMJJ).
Zone 14 :
Sexe du patient
Masculin = 1, Féminin = 2.
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13
4.
ENREGISTREMENT DE TYPE 3 : données détaillées concernant les journées d’hospitalisation
Zones 1 à 6 :
Index : voir page 10.
Zone 7 :
Zone 8 :
Lieu de prestation
Cette zone est définie dans la zone 14 du record type 30 des instructions de
facturation sur support magnétique.
Remarque : en cas de journée d’entretien forfaitaire ou d’une hospitalisation
chirurgicale de jour dans un autre hôpital que celui de séjour, le numéro
d’identification de l’hôpital de prestation doit être mentionné.
Zone 9 :
Cette zone est définie dans la zone 5 du record type 30 des instructions de facturation
sur support magnétique et se résume comme suit :
On reprend dans cette zone la date du premier jour facturé. Pour chaque changement
de service, il y a lieu de mentionner la date de changement si le transfert a lieu avant
12 heures ou la date suivant la date de changement de service si le transfert a lieu à
partir de 12 heures.
Si plusieurs enregistrements avec des frais de séjour se suivent (donc uniquement en
cas de facturation des journées d'entretien ou remboursements journaliers
forfaitaires), par ex. en cas de changement du tarif de remboursement, de chambre ou
de service, la date de début de la deuxième période doit être égale à la date suivant la
date de fin de la première période (nouveau record de type 3).
Zone 10 :
Pseudocode forfait hospitalisation ((
)voir fichier Excel)
Zone 11 :
Identification du service hospitalier : voir liste des codes services reprise dans la
définition de la zone 8 du record de type 1. Il s’agit du code service où séjourne le
patient à la date mentionnée dans la zone 9 (date de prestation).
Il faut mentionner le pseudo-code service 002 dans le cas de journées d'entretien
forfaitaires et d’une hospitalisation chirurgicale de jour pour des patients hospitalisés
dans un autre établissement (cf. zone 13 du record type 30 des instructions de
facturation sur support magnétique).
Zone 12 :
CODE
NUMÉRIQUE
LIBELLÉ
002
Prestations effectuées à des patients hospitalisés dans un autre
établissement
Les numéros de code de la nomenclature qui, le cas échéant, doivent être mentionnés,
proviennent de la liste nominative des prestations qui figure en annexe de la Convention
nationale entre les établissements hospitaliers et les organismes assureurs ou de
l’annexe 3, point 6 de l’Arrêté royal du 25 avril 2002.
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En cas d’hospitalisation de jour chirurgicale, l’intervention chirurgicale qui est associée à
cette facture doit être mentionnée au niveau de l’enregistrement du montant par
admission (768040) et peut également être mentionnée au niveau de l’enregistrement du
montant par journée (768062).
Lorsque l’on est dans un cas d’une hospitalisation classique, la zone «prestation
relative» doit être alimentée par des zéros.
Pseudocode
768003
768025
768084
768106
768143
768165
790020
761040
761246
761143
761165
761180
761202
761283
768040
768062
768180
à 768364
Alimentation de la zone prestation relative
Doit être alimentée par des zéros
Doit être alimentée par la prestation relative
Peut être alimentée par la prestation relative (facultatif)
Zone 13 :
Nombre de cas (signé à gauche « + » ou « - »)
Il s’agit, selon le pseudo-code journées d’hospitalisation, du nombre de journées
d’hospitalisation, du nombre d’admissions ou du nombre de journées d’entretien
forfaitaires.
Zone 14 :
Montant remboursé par l’AMI (signé à gauche « + » ou « - »)
Il s’agit de la partie variable à charge de l’AMI et du SPF Santé publique qui
représente environ 20% du prix de journée.
Remarque : les deux dernières positions contiennent toujours des décimales. Le signe
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5. ENREGISTREMENT DE TYPE 4 :
données détaillées concernant le sang, le plasma
sanguin, le lait maternel et les radio-isotopes
Zones 1 à 6 : Index : voir page 10.
Zone 7 :
Zone 8 :
Lieu de prestation
Il s’agit du numéro d’identification INAMI.
Zone 9 :
il s’agit de la date à laquelle la prestation a été effectuée ou de la date à laquelle une
série de prestations a débuté.
Zone 10 :
Pseudocodes concernant le sang et le plasma sanguin, le lait maternel, les radioisotopes utilisés à titre thérapeutique, les radio-isotopes administrés à titre diagnostique
et les radio-isotopes utilisés pour l'exploration de patients présentant un syndrome
parkinsonien cliniquement douteux ((
)voir fichier Excel).
Zone 11 :
Remarque : pour le lait maternel, la quantité est exprimée en millilitres.
Zone 12 :
Il s’agit du montant remboursé par l’AMI.
Zone 13 :
Montant non remboursé par l’AMI (signé à gauche « + » ou « - »)
Les radio-isotopes remboursables (zone 27 du record de type 50 de la bande
magnétique de facturation sur support magnétique aux organismes assureurs).
L’article. 91 de l’A.R. du 21 décembre 2001 renvoie au chapitre VI de la réglementation
en vigueur pour les radio-isotopes qui donne les conditions de remboursement des
radio-isotopes. Il ne s’agit donc pas du forfait de 0,62 € par journée d’hospitalisation
prévu à l’article 2.b) de l’A.R. du 07/05/1991.
Remarque : ce montant doit être nul pour le sang, le plasma sanguin, le lait maternel et
les radio-isotopes de la catégorie A.
Zone 14 :
Il faut mentionner le pseudo-code service 002 pour les prestations effectuées à des
patients hospitalisés en cas de transfert dans un autre établissement.
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6. ENREGISTREMENT DE TYPE 6 :
données détaillées concernant les produits pharmaceutiques
Zone 7 :
Zone 8 :
Lieu de prestation
Zone 9 :
sur support magnétique.
En cas de forfait par admission pour les médicaments forfaitarisés (pseudo-code
756000), il s’agit de la date d’admission à l’hôpital. Ce forfait ne peut être porté en
compte qu’une fois par séjour, à savoir lors de la date d’admission à l’hôpital.
Pour les autres produits, il s’agit de la date de début de la période de délivrance ou
date de délivrance.
Zone 10 :
Code CNK de la spécialité pharmaceutique
(
)
•
Médicaments remboursables des catégories A, B, C, Cs, Cx, Fa, Fb et moyens de
contraste.
Ø7X.XXX.X ou 77X.XXX.X Cf. l'annexe I de l'A.R. du 21 décembre 2001, fixant les
conditions d'intervention de l'assurance obligatoire contre la maladie et l'invalidité dans le
coût des spécialités pharmaceutiques et produits assimilés et les arrêtés du 24 octobre
2002 fixant les conditions dans lesquelles l’assurance obligatoire contre la maladie et
l’invalidité intervient dans le coût des moyens diagnostiques et du matériel de soins
remboursables.
•
Médicaments non remboursables de la catégorie D.
XXX.XXX.X Cf. codification de l'A.P.B.
Tous les médicaments non remboursables pour lesquels il n'existe pas de numéro de
code dans la publication de l'A.P.B. sont repris sous le pseudo-code produit 779.999.2.
•
Médicaments étrangers importés non remboursables.
Les médicaments étrangers importés non remboursables, pour autant qu'ils ne soient pas
repris au chapitre IV bis de l'annexe I de l'A.R. du 21 décembre 2001 et pour autant qu'ils
ne soient pas repris dans la codification APB, sont repris sous le pseudo-code produit
779.998.4.
Zone 11 :
Il s’agit de renseigner le pseudocode de la catégorie de remboursement ou du forfait
appartenant à la liste suivante ((
Zone 12 :
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Zone 13 : Montant remboursé par l’AMI (signé à gauche « + » ou « - »)
Il s’agit de renseigner les montants remboursés par l’assurance maladie invalidité repris
dans la zone 19 du record de type 40 du dessin d’enregistrement de facturation sur
support magnétique.
L’article 95, § 1 et § 3 de l’A.R. du 21 décembre 2001 détermine l’intervention de
l’assurance due aux établissements hospitaliers, pour les spécialités et produits
pharmaceutiques admis, administrés aux bénéficiaires hospitalisés et les arrêtés du 24
octobre 2002 fixent les conditions dans lesquelles l’assurance obligatoire contre la maladie
et l’invalidité intervient dans le coût des moyens diagnostiques et du matériel de soins
remboursables.
Remarques : ce montant est nul pour les produits pharmaceutiques non remboursés du
chapitre IV et pour les produits non remboursables de la catégorie D.
Les deux dernières positions contiennent toujours des décimales. Le signe
Zone 14 : Montant non remboursé par l’AMI (signé à gauche « + » ou « - »)
• Médicaments remboursables (zone 39 du record de type 40 de la bande magnétique de
facturation sur support magnétique aux organismes assureurs).
Il s’agit d’un montant théorique qui n’est pas facturé au patient. Pour les médicaments
hors forfaitarisation, ce montant constitue la différence entre la « base de
remboursement » (dont question à l’art. 95, § 1 de l’A.R. du 21 décembre 2001) et le
montant remboursé par l’assurance renseigné en zone 13. Il ne s’agit donc pas du
forfait de 0,62 € par journée d’hospitalisation prévu à l’article 2.b) de l’A.R. du
07/05/1991.
• Médicaments non remboursés du chapitre IV (zone 30-31 du record de type 40).
Il s’agit d’une quote-part réelle. On mentionne les montants portés en compte au
patient.
• Médicaments non remboursables de la catégorie D importés ou non (zone 30-31 du
record de type 40).
Il s’agit d’une quote-part réelle. On mentionne les montants portés en compte au
patient.
Remarques : ce montant est nul, pour les spécialités de la catégorie de remboursement A
et pour les médicaments qui entrent dans le cadre de la forfaitarisation.
Les deux dernières positions contiennent toujours des décimales. Le signe
Zone 15 : Identification du service hospitalier : voir liste des codes services reprise dans la définition
de la zone 8 du record de type 1. Il s’agit du code service où séjourne le patient à la date
mentionnée dans la zone 9 (date de prestation).
RIZIV INAMI
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18
7. ENREGISTREMENT DE TYPE 7 : prestations médicales détaillées (partie à l’acte BCMN et
tests de biologie moléculaire exclus : voir type 9)
Zone 7 :
Zone 8 :
Lieu de prestation
Zone 9 :
il s’agit de la date à laquelle la prestation a été effectuée, ou la date à laquelle une série
de prestations a débuté.
Pour les prestations de biologie clinique, de médecine nucléaire in vitro,
d'anatomopathologie et des examens génétiques, la date de prestation doit être la date de
réception de la prescription (ET 50 zone 5) et non pas la date du protocole.
Zone 10 :
magnétique.
Remarque :
pour les pseudocodes nomenclature 761526 (dialyse dans un centre
collectif d'autodialyse) et 592001 (honoraire forfaitaire de biologie
clinique payé par jour), pseudocodes repris dans la zone 4 du record
type 30 de la bande magnétique, utiliser le numéro de dispensateur fictif
10000106999.
Il s’agit du numéro d’identification du dispensateur de soins qui a réellement effectué la
prestation. Lorsque la prestation a été effectuée confraternellement par plusieurs
dispensateurs, le numéro de chaque dispensateur doit figurer sur l'attestation, mais un
seul dispensateur pris au hasard est indiqué dans cette zone.
Ce numéro se trouve sur l'attestation de soins. Il est structuré comme suit :
Profession
A
Zone 11 :
Numéro d'ordre
B
Check-digit
C
Code qualification
D
N° de code de la nomenclature des prestations médicales ((
Toutes les prestations facturées à 5% (code norme = 2), 10% (code norme = 1) mais
aussi celles facturées à 50% de la valeur de la prestation doivent être communiqués (cf.
aide opératoire et assistance du médecin traitant).
Zone 12
Code norme
Le code norme apporte des informations sur le mode de tarification.
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19
A) Aide opératoire – Type 50 Zone 3 : norme prestation
Code norme = 1 : aide opératoire lors de la première intervention chirurgicale ou de la
prestation interventionnelle principale sous contrôle d'imagerie médicale (facturation à
10%).
Code norme = 2 : aide opératoire lors de la deuxième intervention chirurgicale ou des
interventions chirurgicales suivantes (facturation à 5%).
B) Code plafond (art infirmier et imagerie médicale) – Type 50 Zone 46 : norme plafond
Les traitements c.à.d. les groupes de codes ou de prestations dont l'intervention
cumulée de l'assurance ne peut dépasser un certain plafond, sont identifiables par les
normes 7 ou 8.
Code norme = 8 : prestations pour lesquelles la somme cumulée des montants de
l'intervention de l'assurance reste inférieure ou égale au montant plafond.
Code norme = 7 : prestation pour laquelle l'intervention de l'assurance se limite à la
différence entre le montant plafond et la somme des montants mentionnés dans les
enregistrements sous la norme 8 ou prestations pour lesquelles le montant plafond
est dépassé et dont le montant de l'intervention de l'assurance égal à zéro.
C)
Autres cas – Type 50 Zone 3 : norme prestation
Code norme = 5 : pour la ou les interventions(s) chirurgicale(s) exécutées au cours
d’une même séance opératoire dans les champs nettement distincts de l’intervention
principal ou pour des prestations pouvant être comptées à 50% seulement
(facturation à 50%).
Code norme = 0 : pour tous les autres cas.
Remarque :
les records pour lesquels la norme « prestation » est soit 7, soit 9, ne
doivent pas être repris au sein des documents SHA et ne se retrouvent
donc pas dans le code norme 0.
Zone 13 :
Il s’agit du nombre de fois qu’une prestation ou un forfait a été effectué.
Zone 14 :
Il s’agit du montant remboursé par l’AMI pour les prestations effectuées.
Zone 15 :
RIZIV INAMI
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20
8.
ENREGISTREMENT DE TYPE 8 : données détaillées concernant les implants
Zone 7 :
Zone 8 :
Lieu de prestation
Zone 9 :
il s’agit de la date à laquelle la prestation a été effectuée, ou la date à laquelle une série
de prestations a débuté.
Zone 10 :
Il s’agit du numéro d’identification du dispensateur de soins qui a réellement effectué la
prestation comme défini dans l’enregistrement de type 7 (zone 10).
Zone 11 :
N° de code de la nomenclature des prestations médicales ((
Remarque : les PSEUDO-CODES relatifs à la marge de délivrance des implants ainsi
que les records concernant les marges de sécurité ne doivent PAS être
repris.
Zone 12
Code norme
A) Code norme = 6 : art 28 et 35 de la nomenclature - Type 50 Zone 3 : norme prestation
Les matériaux de l’art. 28 et de l’art. 35 de la nomenclature pour lesquels le prix
d’achat est inférieur au prix-INAMI, ne sont par conséquent, tarifiés qu’au niveau du
montant de la facture.
Cela ne vaut pas pour les prestations 612813-612824, 612835-612846, 613955613966 et 613896-613900 de l’article 28 pour lesquelles le remboursement est
forfaitaire et pour les prestations reprises dans l’article 35, § 18,a).
B) Code norme = 0 : pour tous les autres cas
Remarque : les records pour lesquels la norme « prestation » est soit 7, soit 9, ne
doivent pas être repris au sein des documents SHA et ne se retrouvent
donc pas dans le code norme 0.
Zone 13 :
Il s’agit du nombre de fois qu’une prestation a été effectuée.
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
21
Zone 14 :
Il s’agit du montant remboursé par l’AMI pour les prestations effectuées.
Remarques : les deux dernières positions contiennent toujours des décimales. Le signe
Zone 15 :
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
22
9. ENREGISTREMENT DE TYPE 9 : données détaillées concernant la biologie clinique et la
médecine nucléaire in vitro (partie à l’acte facturée à 25%)
et les tests de biologie moléculaire art. 24bis et art. 33bis.
Zone 7 :
Zone 8 :
Lieu de prestation
Zone 9 :
Zone 10 :
Code ou pseudopode de la nomenclature
Numéro de code de la nomenclature des prestations médicales ((
Zone 11 :
Il s’agit du nombre de fois qu’une prestation a été dispensée.
Zone 12 :
Il s’agit de la partie à l’acte facturée à 25% remboursée par l’AMI.
Pour les codes de la nomenclature repris dans les groupe N49 (tests de biologie
moléculaire sur du matériel génétique humain - art. 33bis) et N65 (tests de biologie
moléculaire sur du matériel génétique de micro-organismes - art 24 bis), il ne s’agit pas
de la partie à l’acte facturée à 25% mais bien du montant à 100%.
Zone 13 :
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
23
ANNEXE 1
Exemplaire : INAMI
Exemplaire : Expéditeur
BORDEREAU D’EXPÉDITION POUR
ENVOI SUR CD-ROM OU DVD
Destination
INAMI - Cellule Data Management
Monsieur R. DICOP
Av. Tervueren, 168 - 4ème étage (bureau R460)
1150 BRUXELLES
Référence
« SHA_OA_AAAAMMJJ »
OA = numéro de l’organisme assureur
AAAAMMJJ = le 1er jour de la période comptable
Personne de contact
Nom :
Fonction :
N° de tél. :
e-mail :
Réception
Date de réception :
Nom :
Signature :
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
24
ANNEXE 2
Instructions pratiques
Caractéristiques techniques
Support : Cd-Rom ou DVD si volume supérieur à 2 GB sinon transfert via Carenet
Norme de codage ASC-II-UTF8
(
)Nouveau Schéma XSD version 1.6
Data FLAT
Bordereau Business
Ce bordereau doit obligatoirement être transmis en XML.
(
)Voir nouveau schéma XSD V1.6
Zone
1
2
Naam
flow_name
oa_vi_id
3
date_begin
4
date_end
5
data_type
6
record_type
7
8
9
record_count
sum_qty
sum_amount_reimbd
10
sum_amount_not_reimbd
Description
Nom du flux
Identification de
l'organisme assureur
Date comptable de
début
Date comptable de fin
Fichier data XML ou
FLAT
Type
d'enregistrement
Nombre de records
Nombre de cas
Montant remboursé
par l'AMI
Montant non
remboursé par l'AMI
Type
A
A
Lengte
3
1
Posities
1-3
4-4
Pattern
A
8
5-12
A
8
13-20
A
1
21-21
20 [0-9] {2} [0-1] [0-9] [0-3]
[0-9]
20 [0-9] {2} [0-1] [0-9] [0-3]
[0-9]
[X|F]
A
1
22-22
[1-9]
N
N
N
9
10
14
23-31
32-41
42-55
[0-9] {9}
[0-9] {10}
[0-9] {14}
N
12
56-67
[0-9] {12}
[SHA]
[1-6] | 9
Zone 1 : SHA
Zone 2 : ANMC=1 ; UNMN=2 ; UNMS=3 ; UNML=4 ; UML =5 ; CAAMI =6 ; SNCB = 9.
Zone 3 : 1er jour de la période comptable AAAAMMJJ.
Zone 4 : dernier jour de la période comptable AAAAMMJJ.
Zone 5 : fichier data de type FLAT=F.
Zone 6 : 1, 3, 4, 6, 7, 8 ou 9.
Les montants des zones 9 et 10 doivent être communiqués en « eurocent ». Les deux dernières
positions contiennent toujours des décimales. Le signe décimal N’EST PAS mentionné.
RIZIV INAMI
U.O.5.20.03.02
Type_Enr
Code_N
PseudoC_N
Grpe_N
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
761040
761246
761283
764886
768003
768025
768040
768062
768106
768143
768165
768180
768202
768224
768246
768261
768283
768305
768320
768342
768364
768386
790020
695063
698025
698040
698062
698084
698106
698121
698143
698165
698180
698202
698224
698246
698261
698283
698305
698320
698342
698364
698386
698401
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I.N.A.M.I.

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