renseignements aux médecins sur les services aux patients du casc

North East Community Care Access Centre
PHYSICIAN INFORMATION ON CCAC PATIENT SERVICES
Anyone can make a referral to the North East CCAC on a patient’s behalf with patient consent: a family doctor, surgeon,
friend or family member. Self-referrals are also accepted.
SERVICES
PATIENT SERVICES
NURSING
• For many CCAC nursing services, our goal is to teach patient/caregiver self-management.
Mobile patients will be seen at CCAC Clinic settings in areas where available.
IV Antibiotics
Wound Care
Palliative/End of Life Care
Peripheral Hydration
Medication
Ostomy Management
SubQ Injection Teaching
Lumpectomy/Mastectomy
Post Op Care
Intermittent Catheterization
Diabetic Care
Minimum of 4 doses within 2 days OR 1 dose daily for a minimum of 3 days
If treatment > 2 weeks, PICC line to be considered
All wound care including Negative Pressure Therapy
Staple/suture removal for homebound patients only
Pain management, symptom control
>16 y.o.
Contra-indication: CHF
Patient/caregiver needs extra teaching regarding self-management
Patient/caregiver needs extra teaching regarding self-management
Patient/caregiver to learn to administer injection if more than one injection needed
For patients in hospital, teaching is done prior to discharge
Drain care
Teaching of post op care of incision
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Provided on a short-term basis for acute needs
Patient/caregiver to learn self-management if need is ongoing
Services needed beyond what the local diabetic care services can provide
Patient/caregiver to learn self-management/self-injection
• >18 y.o.
• Diagnosis of COPD or CHF
• Home has landline or internet connection or cellular phone
• Patient or caregiver able to provide confirmed consent to participate
TELEHOMECARE
• Patient requires assistance with personal care (dressing/grooming/bathing/transfers and/or
PERSONAL SUPPORT
mobility)
• Physically or cognitively unable to access outpatient PT service. Possible needs: mobility
PHYSIOTHERAPY (PT)
assessment, conditioning (exercises), THR/TKR post op rehab, chest physio, cardiac rehab,
CVA rehab, palliative care
OCCUPATIONAL THERAPY (OT)
Pre-transitional Assessment
Pre-op THR Assessment
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• Patient requires the services in home. Possible needs: Assessment of wheelchair, home
safety, transfers, ADL/IADL management, cognition, pressure management, palliative care
• Concerns from the hospital team about patient’s ability to safely return home due to
mobility/transfers or accessibility issues. Assessment done during home visit by OT while
patient is home on day pass from hospital.
• Scheduled THR surgery date; Exception: partial revision
• OT or PT provides education on precautions post op, assessment and recommendations re:
home set up, equipment needs and ADL management
DIETICIAN
• Patient unable to access out-patient service due to mobility/functional status
• Needs: nutrition management, calculated diets, tube feeding, TPN, palliative
SOCIAL WORK
• Patient unable to access out-patient service due to mobility/functional status
• Needs: counselling, coping/grieving, system breakdown, palliative
SPEECH LANGUAGE
PATHOLOGY
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Patient unable to access out-patient service due to mobility/functional status
Needs: speech/language impairment, swallowing assessment, augmentative
Telephone: 1-888-668-2222
Excellence
Compassion
Accountability
Collaboration
Trust
Centre d’accès aux soins communautaires
RENSEIGNEMENTS AUX MÉDECINS SUR LES SERVICES AUX PATIENTS DU CASC
Toute personne peut recommander un cas au CASC du Nord-Est au nom d’un patient : un médecin de famille, un chirurgien, un ami ou
un membre de la famille. Vous pouvez aussi accéder au service sans recommandation.
SERVICES
SERVICES AUX PATIENTS
SOINS INFIRMIERS
• Pour plusieurs services infirmiers du CASC, notre but est d’enseigner l’autogestion au patient ou à l’aidant.
Nous recevrons les patients mobiles dans un contexte clinique du CASC là où c’est possible.
• Minimum de 4 doses en 2 jours OU d’une dose par jour pour un minimum de 3 jours
• Si le traitement dure plus de 2 semaines, considérer un cathéter central inséré par voie périphérique
(CCIVP).
• Tous les soins des plaies, y compris la thérapie par pression négative.
• Retrait des agrafes/sutures, pour les clients confinés à domicile seulement.
• Gestion de la douleur, gestion des symptômes
• Plus de 16 ans
• Contre-indication : insuffisance cardiaque congestive (ICC)
• Le patient ou l’aidant a besoin d’enseignement supplémentaire pour l’autogestion.
• Le patient ou l’aidant a besoin d’enseignement supplémentaire pour l’autogestion.
• Le patient ou aidant est prêt à apprendre à administrer l’injection si plus d’une injection est nécessaire.
• Pour les patients hospitalisés, l’enseignement est fourni avant l’obtention du congé de l’hôpital.
• Soins du drain
• Enseigner les soins postopératoires de l’incision
• Fourni en tant que service de courte durée en cas de besoin pressant.
• Le patient ou aidant est prêt à apprendre l’autogestion.
• Services requis que les services locaux de soins au diabète ne peuvent pas fournir
• Le patient ou l’aidant est prêt à apprendre l’autogestion/autoinjection.
Antibiotiques intraveineux
Soins des plaies
Soins palliatifs, fin de vie
Hydratation parentérale
Administration de médicaments
Gestion de stomie
Enseigner l’injection souscutanée
Soins postopératoires - chirurgie
mammaire / mastectomie
Cathéter intermittent
Soins du diabète
TÉLÉSANTÉ À DOMICILE
• Plus de 18 ans
• Diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou d’insuffisance cardiaque congestive
(ICC)
• Téléphone filaire, connexion internet ou téléphone cellulaire à domicile
• Le patient ou l’aidant peut fournir la confirmation du consentement à la participation.
SOUTIEN À LA PERSONNE
• Le patient a besoin d’aide pour les soins à la personne (s’habiller, propreté, bain, transferts et/ou mobilité).
PHYSIOTHÉRAPIE (PT)
• Si une incapacité physique ou cognitive empêche d’accéder un service externe. Besoins éventuels :
évaluation de la mobilité, conditionnement (exercices), réadaptation après le remplacement total de la
hanche ou le remplacement total du genou, thérapie respiratoire, réadaptation cardiaque, réadaptation
post-AVC, soins palliatifs
ERGOTHÉRAPIE (ET)
Évaluation prétransition
Évaluation préopératoire RTH –
remplacement total de la
hanche
• Le patient a besoin de services à domicile. Besoins éventuels : évaluation de fauteuil roulant, sécurité du
domicile, transfert, gestion des activités de la vie quotidienne /des activités instrumentales de la vie
quotidienne, cognition, gestion de plaie de pression, soins palliatifs.
• L’équipe hospitalière craint que le patient ne puisse pas retourner à son domicile en toute sécurité en
raison de problèmes de mobilité, de transfert ou d’accessibilité. L’évaluation par l’ET a lieu à domicile avec
le client lors d’un congé d’un jour de l’hôpital.
• Une date est fixée pour la chirurgie de RTH. Exception : révision partielle
• L’ET ou le/la PT fournit de l’éducation sur les précautions postopératoires, de l’évaluation et des
recommandations sur : l’aménagement du domicile, l’équipement requis et la gestion des activités de la
vie quotidienne (AVQ)
DIÉTÉTISTE
• La mobilité ou le statut fonctionnel du patient empêche l’accès au service en clinique externe.
• Besoins : gestion de l’alimentation, régimes calculés, alimentation par sonde, nutrition parentérale, soins palliatifs
TRAVAIL SOCIAL
• La mobilité ou le statut fonctionnel du patient empêche l’accès au service en clinique externe.
• Besoins : counseling, ajustement/deuil, défaillance du système, soins palliatifs
ORTHOPHONIE
• La mobilité ou le statut fonctionnel du patient empêche l’accès au service en clinique externe.
• Besoins : trouble du langage ou de la parole, évaluation de la déglutition, appareils de suppléance à la
communication
Téléphone : 1-888-668-2222
Excellence
Compassion
Responsabilité
Collaboration
Confiance