Aquisis - attestation de présence 2016

Programme Aquisis
Attestation de présence dans le pays d’accueil
Certificate of attendance in the host country
Document à faire renseigner et signer par votre établissement d’accueil à l’étranger, dans un
délai maximum d’un mois après le début de votre formation à l’étranger, puis à retourner à
la Région via l’extranet de demande de bourse (à joindre dans l’onglet « pièces annexes » de
votre dossier électronique). Votre bourse ne sera ni attribuée ni payée avant réception de
cette attestation.
Document to be completed and signed by your host institution abroad within a maximum period of
one month after the start of your studies abroad, then back to Region (by joining in the specific
online application).Your grant will not be awarded or paid before receipt of this certificate.
Vous devez impérativement indiquer ci-dessous votre numéro de dossier de bourse. À défaut, cette
attestation ne pourra pas être prise en compte. You must indicate below your file number.
Otherwise, this certificate cannot be processed.
Dossier de bourse / File number
Je soussigné / I the undersigned
Fonction / Position
Établissement / Institution
Certifie que Madame, Monsieur / Certify that Miss, Mister
Nom de l'établissement d'enseignement franc-comtois / Name of the home institution in
Franche-Comté
Est inscrit dans mon établissement (nom) / is enrolled in my institution (name of the
institution)
Du / From
Au / To
(À remplir en une seule fois pour la totalité de la période d’études) (To be filled for the total
duration of the studies abroad)
Observations / Comments
Fait à/place
Signature du responsable de l’établissement
Signature of the authorized person at host institution :
Cachet de l’établissement / Stamp of the institution :
, le/date