LICENCE FFG ET ADHESION AS GOLF DE GIEZ Formulaire Année

LICENCE FFG ET ADHESION AS GOLF DE GIEZ
Formulaire Année 2017
INFORMATIONS DE BASE
SIGNATURE (adhérent ou représentant légal)
Nom
Prénom
Date de naissance
Adresse
N° de téléphone
Adresse Mail
Sécurité



Domicile
Professionnel
Mobile

Contacts en cas
d’urgence (nom
et n° de tél.)
1
2
3

Information
particulière
importante
INFORMATIONS SUPPLEMENTAIRES EN CAS DE CREATION OU TRANSFERT DE LICENCE
Nationalité
N° de licence
Index actuel
Merci de nous fournir votre certificat médical de "non contre-indication" à la pratique sportive du golf en et
hors compétition (voir modèle de certificat fourni par la FFG), en particulier avant toute compétition.
___
Données personnelles
Les informations recueillies via ce formulaire font l’objet de traitements informatiques pour la gestion des licenciés et adhérents par
l’Association Sportive, la Fédération Française de Golf et la Direction du Golf de Giez.
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux
informations vous concernant. Vous pouvez accéder à ces informations en vous adressant à l’AS du Golf de Giez, 304, route du Thovey,
74210 GIEZ, Tel. +33 (0)4 50 44 48 41, Email [email protected]
Droit à l’image
Le Club de Golf de Giez, son Association Sportive ainsi que ses Amicales à capter et exploiter librement et à titre gracieux mes images prises
lors des manifestations sportives et amicales ainsi que lors des déplacements extérieurs, sur tous supports et format et sous réserve que
cette utilisation se fasse dans un but strictement non commercial.