stage departmental optimist d2 et d3 coureurs des cotes d`armor

STAGE DEPARTMENTAL OPTIMIST D2 ET D3
COUREURS DES COTES D’ARMOR
Lieu :
Centre Nautique de Pléneuf Val André (tél 02.96.72.95.28)
Dates : du dimanche 28 octobre (10h) au mardi 30 octobre 2007 (17h)
‰ Formule en internat : 14,80 € par coureur
(Prévoir son Sac de Couchage)
‰ Formule en demi-pension : 6,00 € par coureur
Il faut prévoir tout son matériel de navigation en état ,de quoi écrire et une tenue de sport
(ce tarif intègre déjà l’aide du Conseil Général ainsi que l’aide de la Direction Départementale de la Jeunesse et
des Sports. Nouvelle réglementation)
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom :
Prénom :
Club :
Adresse :
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Tél. : ____________________________________
N° de licence : ____________________________
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
Je soussigné :___________________________________________________________________
Père, mère, tuteur de :____________________________ autorise mon fils – ma fille – à participer au stage qui
se tiendra à Pléneuf Val André du 28 au 30 octobre 2007,
Je déclare accepter les conditions de la vie collective et les règles de bonne conduite sportive. J’autorise les
responsables du stage à faire pratiquer toute intervention chirurgicale et à faire donner des soins médicaux qui
apparaîtraient indispensables au cours du séjour et m’engage à en assurer le règlement.
A ____________________ le ___________
Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
Merci de nous retourner la fiche d’inscription avec la fiche sanitaire de liaison complétées.
A retourner pour le vendredi 19 octobre, délai de rigueur,
Accompagné impérativement du règlement par chèque bancaire
A l’ordre du CDV 22
Rue de Bellevue – 22520 BINIC
Tél : 02.96.73.38.25 Fax : 02.96.73.64.81
[email protected]
Attention ! ! Aucune inscription au stage ne sera prise après cette date