certificat medical coeur et forme

Je soussigné, Docteur ……………………………………………., reconnais que l’état de santé de
M …………………………………………………………………. lui permet de participer aux cours Cœur
et Forme (CEPA) proposés par le Cdepmm Gym Plus, en respectant le degré
d’intensité maximal suivant :
-
activité
activité
activité
activité
forte * :
moyenne * :
légère * :
très légère * :
7 à 9 Mets,
5 à 7 Mets,
3 à 5 Mets,
inférieure à 3 Mets.
Ce certificat est valable pour une durée de …………….. mois, en l’absence de toute
modification de son état de santé.
Fait à …………………………………….. le ………………………….
Signature du médecin
* Compte tenu qu’un Met correspond à la dépense énergétique de repos, voici des
exemples d’activités correspondant aux degrés d’intensité proposés ci-dessus :
-
jogging à 9 km/h :
Activité forte (7 à 9 Mets)
marche à 6 km/h :
Activité moyenne (5 à 7 Mets)
marche de 4 à 6 km/h : Activité légère (3 à 5 Mets)
marche à 3 km/h à plat Activité très légère (inférieur à 3 Mets)
Ce certificat est à renouveler à chaque début de saison et en cas de forte
réduction des activités physiques d’une durée supérieure à 2 mois que ce soit
pour une raison médicale ou pour toute autre raison.
Signature de l’adhérent