Prise en charge de la douleur au SAU - Urgences

Prise en charge de la douleur au SAU
Extrait du Urgences-Online
http://www.urgences-serveur.fr/prise-en-charge-de-la-douleur-au,926.html
Prise en charge de la douleur
au SAU
- Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Douleur - Anesthésie -
Date de mise en ligne : vendredi 20 avril 2012
Description :
Fiche CODU douleur révisée
Copyright © Urgences-Online - Tous droits réservés
Copyright © Urgences-Online
Page 1/7
Prise en charge de la douleur au SAU
Messages importants :
S'enquérir d'une douleur chez tout malade se présentant au SAU. Dans la mesure du possible le patient évalue
lui-même sa douleur (de 0 à 10). Si l'EN est inappropriée, utiliser l'échelle verbale simplifiée (EVS) ou Algoplus.
•
EN :
•
Algoplus : Echelle comportementale d'hétéro-évaluation de la douleur aiguë et provoquée par les soins chez le
patient présentant des troubles de la communications verbale. En pratique douleur diagnostiquée et à traiter si
score des items e2.
Copyright © Urgences-Online
Page 2/7
Prise en charge de la douleur au SAU
Ne pas attendre le diagnostic pour calmer. Un patient qui ne souffre pas est plus facile à examiner.
Sauf en cas de vomissements ou de troubles de la déglutition, privilégier l'administration orale du paracétamol.
La prise de paracétamol per os ou sub-linguale ne gêne pas une éventuelle intubation .
Le mode d'administration privilégié de la morphine est la voie veineuse titrée : cf CODU morphine IV titrée
Anticipation des relais antalgiques en fonction de la durée d'action des produits et du potentiel évolutif douloureux
du patient et de sa pathologie
1. Appel téléphonique :
Réponse par le senior : si la douleur est thoracique, ou si c'est une céphalée de début très brutal, conseiller
d'appeler le 15.
2. Tri IAO :
Ecoute, réassurance et information donnée au patient sur sa prise en charge
Coter la douleur de tous les patients, si possible par l'échelle numérique (EN), même les patients non douloureux
(0/10). A défaut cotation par échelle verbale simplifiée (EVS) ou Algoplus
Niveau 2 -» EN e 8 ou Algoplus e 2 en absence de critère de tri 1
Copyright © Urgences-Online
Page 3/7
Prise en charge de la douleur au SAU
Si EN > 2, en l'absence de contre indication (prise de paracétamol dans les 4 heures précédentes, allergie au
paracétamol, maladie grave du foie, ictère), l'IAO administre 1 g de paracétamol per os orodispersible
Si EN e 8, possibilité à lIAO de déclencher le protocole morphine titrée en fonction des critères d'inclusion . cf
CODU morphine IV titrée
En cas de lésion traumatique douloureuse, glacage et/ou immobilisation (attelle, écharpe...).
En cas de douleur rachidienne cervicale post traumatique, mise en place d'un collier rigide
3. Dans le box :
<!-- .verdana { font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; color: #333333; } .Style3
{font-size: 10px} --»
IDE
INTERNE/SENIOR
Anamnèse,
EN à l'arrivée
ATCD.
dans le box.
Installer, immobiliser et rassurer.
Solliciter si besoin la
prescription rapide d'un antalgique.
Contre-indications ? Grossesse ?
ATCD (allergie
aux AINS, ulcère gastro-duodénal). Grossesse ?
Prescrire sans attendre
paracétamol
dans la colique néphrétique et dans la migraine).
Eviter les AINS avant
Si
un antalgique de classe adaptée à la pathologie (ex AINS et
une anesthésie générale, en cas de grossesse ou d'infection bactérienne.
EN < ou = 5
Copyright © Urgences-Online
Page 4/7
Prise en charge de la douleur au SAU
Réévaluer la
douleur 20 à 30 mn après l'administration d'antalgiques.
Le paracétamol est renouvelable à H4 (H8 en cas d'insuffisance rénale sévère).
Posologie
maxi = 4 g / 24h.
Il est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatocellulaire.
Si
la voie orale n'est pas utilisable (vomissements, troubles de déglutition
Perfalgan® 1g
possibles),
en 15 mn IV.
Alternatives si le patient n'est pas
- codéine associés
suffisamment soulagé par du paracétamol :
au paracétamol peuvent en accroître l'efficacité. A éviter chez la femme
enceinte. Demi doses chez la personne âgée.
- Contramal® (tramadol)
Contre-indications :
per os
grossesse, allaitement, épilepsie, insuffisance respiratoire ou hépatique
sévères, avant 12 ans.
- Acupan® (néfopam) sur un sucre
sub lingual.
Contre-indications : grossesse, allaitement, épilepsie,
glaucome à angle fermé, prostatisme,
avant 15 ans.
Si
EN > ou = 6 ou échec des antalgiques
Sur prescription
Réévaluation
de niveaux I et II
médicale titration morphinique (cf CODU cliquez ici).
toutes les 5 mn.
Morphine titrée
(cf CODU cliquez ici) souvent indiquée:
- d'emblée sur la plupart
des douleurs intenses. Ex : drépanocytaire ou brûlé hyperalgique,
pancréatite aiguë, infarctus du myocarde.
- en cas d'échec ou
MEOPA
(Kalinox°)
Proposer l'utilisation
Anesthésie
du MEOPA avant réduction d'une luxation
locale :Malade en décubitus. Allergie à la Xylocaïne®
toxicité de la Xylocaïne® : acouphènes, dysesthésies
péribuccales, goût métallique, sensation de malaise, logorrhée.
-
Signes
(cf CODU cliquez
ici).
locale
En vue de l'anesthésie
- Signes de
de contre-indication aux AINS dans la colique néphrétique)
d'allergie à
la Xylocaïne®: éruption,
Examen neurologique
Xylocaïne®
Pratiquer
bronchospasme, gène
laryngée.
consigné avant l'anesthésie.Connaître les signes de toxicité de la
1 ou 2 % (lidocaïne) ;
des tests d'aspiration répétés pour éviter une injection intravasculaire.
Ne pas
dépasser la dose de 4,5 mg/ kg de Xylocaïne® (lidocaïne).
Anesthésie
locorégionale par un médecin formé à la technique: (cf CODU cliquez
ici)
Anticipation de la prescription antalgique (ex : prévoir un palier II pour suppléer éventuellement un palier I
inefficace), anticipation d'un relais à la morphine
Si besoins prescriptions des antalgiques sur 24h
Copyright © Urgences-Online
Page 5/7
Prise en charge de la douleur au SAU
4. Unité de Surveillance Rapprochée
Tout patient douloureux nécessitant par ailleurs d'être monitoré
Réévaluations de la douleur
5. Unité d'observation :
Tout patient qui reste douloureux avec une EN > ou = 5 après sa prise en charge en box doit être mis en UO pour
adapter le traitement antalgique
Réévaluations de la douleur
6. Autres services d'hospitalisation :
Prescrire les antalgiques de relais, en prévoyant une éventuelle recrudescence douloureuse
7. Sortie :
Prescrire les antalgiques de relais pour le retour au domicile. Donner les premières doses quand le patient sort
après la fermeture des pharmacies
Après prescription d'un traitement sédatif (morphinique, codéine, tramadol, MEOPA...) déconseiller la conduite
automobile
Pour une bonne prescription de morphine à la sortie consulter ou remettre les documents suivants :
•
regles de prescriptions :
<a href="IMG/pdf/generalites.pdf" title='PDF - 65.8 ko' type="application/pdf">
•
conseils pour le patient
<a href="IMG/pdf/je_prends_de_la_morphine.pdf" title='PDF - 215.7 ko' type="application/pdf">
•
lettre au medecin traitant
Copyright © Urgences-Online
Page 6/7
Prise en charge de la douleur au SAU
<a href="IMG/pdf/morphine.pdf" title='PDF - 81.1 ko' type="application/pdf">
8. Bibliographie :
DeQuad Urgences, douleurs aiguës en situations d'urgence : des techniques à la démarche qualité. Ducassé et al.
Arnette éd. Paris 2004.
Ducharme J. Acute pain and pain control : State of the art. Ann Emerg Med. 2000 ;35 :592-603.
Clinical policy for procedural sedation and anlgesia in the emergency department. American College of Emergency
Physician. Ann Emerg Med. 1998 ; 31 663-77.
9. Textes réglementaires :
Circulaire D.G.S./D.H./D.A.S. N°99/84 du 11.02.99, relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de
la douleur aiguë :
« Pour résoudre les situations d'attente de personnes malades qui peuvent se produire en service d'urgence,
l'infirmier peut mettre en oeuvre un protocole après autorisation du médecin ayant identifié l'origine de la douleur ».
Décret de compétence N°2002-194 du 11.02.2002, relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession
d'infirmier (JO n°40 du 16.02.2002).
Article 7 : « L'infirmier est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre de protocoles
préétablis, écrits, datés et signés par un médecin. Le protocole est intégré dans le dossier de soins infirmiers ».
Copyright © Urgences-Online
Page 7/7