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Pland’action:Miseenplacedesrecommandationsde
prescriptionsenimageriemédicale
AUDITDELACONFORMITEDESPRESCRIPTIONS
D’EXAMENSD’IMAGERIEMEDICALE
– VoletA)Auditdelaconformitéformelle–
Juillet2016
AlexandraKaroussou-Schreiner
Expertenphysiquemédicale
Divisiondelaradioprotection AurélienBouëtté Expertenphysiquemédicale
Divisiondelaradioprotection
1.INTRODUCTION
I.
Contexte
A.
Principedejustification
B.
Applicationdansledomainemédical
Lesystèmederadioprotectionreposesurtroisgrandsprincipes:
- Justification des activités comportant un risque d’exposition à des rayonnements
ionisants
- Optimisation des expositions à ces rayonnements au niveau le plus faible
raisonnablementpossible
- Limitationdesdosesd’expositionindividuelleàcesrayonnements
CestroisprincipessontbiendéfinisdansleRèglementGrand–Ducaldu16mars2001relatifà
laprotectiondespersonnescontrelesdangersdesrayonnementsionisantslorsd’expositionsà
des fins médicales. Les principes de justification et d’optimisation s’appliquent à l’exposition
despatients.
Leprincipedejustificationestdifficileàimplémenterdansledomainemédical,notammentà
cause de la multiplicité des différentes parties prenantes concernées: patient, médecin
prescripteur,médecinpraticienetchefdel’établissementhospitalier.
Desrecommandationsdebonusagedesexamensd’imageriemédicaleontétésvalidéesparle
Conseil Scientifique dans le domaine médical de la Santé en 2004. Ces recommandations ont
étés promues au niveau des médecins prescripteurs, avec une attention particulière chez les
pédiatres.
C.
DosesdélivréesauxpatientsauLuxembourg
En2000eten2009,laCommissionEuropéenneamenéunprojetaveclesobjectifssuivants:
- Collecterdesdonnéesdisponiblesconcernantlesdosesreçuespardespatientssuiteà
desexamensradiologiquesdanslaCommunautéEuropéenne(CE)
- Estimer la dose à la population due aux examens radiologiques pour chaque pays
membresdelaCE
- Estimerladoseàlapopulationdueauxexamensradiologiquespourlapopulationdela
CEenentier
Les résultats de ces projets ont montré que la fréquence d’examens d’imagerie médicale au
Luxembourg est parmi la plus élevée en Europe. Ceci se traduit par une augmentation de
l’exposition aux rayonnements ionisants de la population luxembourgeoise (cf. graphiques
suivants).
2
Fréquenced’examensd’imageriemédicalepar1000depopulation(2009)
Dosecollectiveeffectivepar1000depopulation(2009)
Overalltotalcollective effectivedoseper1000of
population,mSv
2500,0
2000,0
1500,0
1000,0
500,0
EE
LU
BE
HU
DE
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FR
PT
IT
CZ
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GR
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ME
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IR
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SP
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CR
MT
UA
SI
NL
FI
BG
MD
UK
RO
AL
BY
HR
CY
LV
LC
TR
0,0
Plainradiography
Fluoroscopy
Computedtomography
Interventionalradiology
En principe, tout examen d’imagerie médicale doit être justifié par le bénéfice médical
escompté pour le patient, mais des études réalisées dans d’autres pays européens ont
démontréquelaproportiond’examensnonjustifiéspouvaitatteindre20-30%,voirdavantage.
II.
Pland’action
C’estdanscecontextequelaMinistredelaSantéetleMinistredelaSécuritésocialeontadopté
le18décembre2015unpland’actiondepromotiondel’utilisationdesrecommandationsde
prescriptionenimageriemédicale,envuederéduirelenombred’examensradiologiquesnon
justifiés.(consultablesurhttp://www.sante.public.lu/publication/)
Ce plan d’action comporte une phase d’état des lieux initial qui consiste en un audit de la
conformitédesprescriptionsd’imageriemédicale,quisedéclineendeuxvolets.
Ce rapport décrit les résultats et conclusions du premier volet «A) Audit de la conformité
formelle», qui a pour finalité de vérifier si les prescriptions d’examens d’imagerie médicale
comportentbientouteslesinformationsexigiblesselonlanormederéférenceenvigueur.
3
2.METHODE
I.
Protocolederéférence
La méthodologie utilisée pour mener l’audit est décrite dans «le protocole d’audit de la
conformité des prescriptions des examens d’imagerie médicale- Volet A) audit de la
conformité»quicetrouveenannexe.
CeprotocoleaétédéposéàlaComissionNationaledeProtectiondesDonnées(CNPD)avecle
formulairedenotification.
II.
Précisionscomplémentaires
A.
Recueildesdonnées
Concernantlechoixdesexamensrecueillis,dansleprotocole,souslechapitre«Consultations
desdonnéesetrecueildesinformationsnécessaires»ilestécritquelesauditeursserendent
successivement dans chacun des services de radiologie pour consulter les prescriptions. Ils
demandent au gestionnaire du service de radiologie de tirer au sort 200 prescriptions
enregistrées dans le système d’information radiologique (sur les 10 jours précédent l’audit à
raison de 20 prescriptions par jour). Pour des raisons pratiques, 200 prescriptions ont été
tiréesausortsurles10joursprécédentl’audit,maispasàraisonde20prescriptionsparjour.
Concernant le renseignement du formulaire anonymisé, pour le champ «sexe du patient» le
champaétérempliparHouunF.
Concernant l’origine interne ou externe des demandes par rapport à l’hôpital, il était
initialementprévudedéterminerceparamètreensebasantsurlescoordonnéesdumédecin
demandeurfigurantsurlademande.Ils’estavéréquecetteinformationnepermettaitpasde
savoir si les demandes sont internes ou externes, car des médecins exercent une activité
libérale «externe»aux mêmes coordonnées que celles internes à l’hôpital. Le paramètre
suivant a donc été recueilli: demande écrite sur un formulaire spécifique interne à l’hôpital
/demandeécritesurunformulairenonspécifiqueàl’hôpital.
B.
Analysestatistique
Concernantlechampinformationsurgrossesseéventuelle,celui-ciaétérempliuniquementsi
lademandeconcernaitunefemmeenâgedeprocréer(16ans<âge<55ans).
Concernant l’analyse des informations recueillies, les auditeurs ont extrait les statistiques
prévuesdansleprotocole:tauxdeprésencepourtouslesélémentsettauxdeprésencepour
chacun des éléments. Ces statistiques ont été affinées comme prévu en fonction des types
d’examens,delaspécialitédesprescripteurs,etdesservicesderadiologie.
Enrevanche,auvudespremiersrésultats,iln’apasétéjugépertinentd’affinerlesstatistiques
en fonction du degré d’urgence, de la langue, ou de l’origine des demandes. Des analyses
statistiques additionnelles à celles prévues dans le protocole ont étés réalisées. La méthode
d’analyseadoptéeestexposéedirectementdanslapartierésultatspourunemeilleurelisibilité.
4
3.RESULTATS
I.
Echantillondedonnéesrecueilli
A.
Recueildesdemandesd’examensdanslesservicesderadiologie
B.
Spécialitédesmédecinsprescripteurs
Un nombre suffisant de demandes d’examens a bien pu être consulté dans chacun des 10
servicesderadiologie,commeprévuesdansleprotocole.Autotallesdonnéesanonymiséesde
1998demandesontétésrecueilliesentrelesmoisdemarsetavril2016.
Lesprescripteurssontclassésselonlesspécialitésdéfiniesparlerèglementgrandducaldu10
juillet 2011 fixant la liste des spécialités en médecine et médecine dentaire reconnues au
Luxembourg,etuncodeestattribuépourlasuitedudocument.
Le tableau suivant présente le nombre d’examens demandés en fonction de la spécialité des
médecinsprescripteurs.
Code
GEN
ORT
URG
Cge
INT
PED
NEU
RHU
ORL
DEN
CAR
GYN
CPe
PNE
ANE
Nch
URO
PHY
GAS
GER
DER
RAD
END
NEP
ONC
HEM
Cpl
PSY
STO
NUC
OPH
SOC
NA
NA
Spécialité
généraliste
orthopédie
traumatologieetmédecined'urgence
chirurgiegénérale
médecineinterne
pédiatrie
neurologie
rhumatologie
oto-rhyno-laryngologie
cardiologie
dentaire
gynécologie
chirurgiepédiatrique
pneumologie
anesthésiologie
neurochirurgie
médecinephysiqueetréadaptation
urologie
gastro-entérologie
gériatrie
dermatologie
radiologie/radiodiagnostic
endocrinologie
néphrologie
oncologie
hématologie
chirurgieplastique
psychiatrie
stomatologie
médecinenucléaire
ophtalmologie
santépubliqueetmédecinesociale
nonprécisé
illisible
Nombre
643
276
143
128
79
67
60
48
47
35
35
35
32
31
24
20
19
19
18
13
11
10
9
7
7
5
4
3
2
1
1
1
161
4
Proportion
32.2%
13.8%
7.2%
6.4%
4.0%
3.4%
3.0%
2.4%
2.4%
1.8%
1.8%
1.8%
1.6%
1.6%
1.2%
1.0%
1.0%
1.0%
0.9%
0.7%
0.6%
0.5%
0.5%
0.4%
0.4%
0.3%
0.2%
0.2%
0.1%
0.1%
0.1%
0.1%
8.1%
0.2%
5
Deux spécialités sont largement plus représentées que les autres: médecins généralistes
(32.2%)etmédecinsorthopédistes(13.8%).
Sur 8.1% des demandes d’examens, la spécialité du prescripteur n’est pas indiquée. Il s’agit
systématiquementdedemandesécritesavecunformulaireinternedel’hôpital
C.
Typesd’examensdemandés
Le tableau suivant présente le nombre d’examens demandés en fonction de la modalité
d’imageriemédicale
Code
Spécialité
Nombre
Proportion
RX
CT
US
IRM
Autres
Radiographie
conventionnelle
924
Scanographie
438
Echographie
378
Imagerie par résonance
magnétique
191
Mammographie
26
Dentaire
16
EOS
15
illisible
8
nonprécisé
2
46.2%
21.9%
18.9%
9.6%
3.4%
Les demandes d’examen auditées concernent pour 97% des examens de radiologie
conventionnelle,descanographie,d’échographieoud’IRM.
D.
Originedesdemandesd’examen,degréd’urgenceetlangueutilisée
Originedesdemandesd’examen:
Letableausuivantprésentepourchaqueserviceletauxdedemandesd’examenécritesavecun
formulaireinternedel’hôpitalousansformulairespécifique
Proportion de demandes
Identifiant
du
écrites avec formulaire
servicederadiologie
interneàl’hôpital
a
8.5%
b
24.6%
c
21.0%
d
40.0%
e
51.5%
f
0.5%
g
1.0%
h
76.5%
i
23.9%
j
16.0%
Total
26.4%
Proportion de demandes
écrites sans formulaire
spécifique
91.5%
75.4%
79.0%
60.0%
48.5%
99.5%
99.0%
23.5%
76.1%
84.0%
73.6%
La proportion de demandes d’examen écrites avec un formulaire interne à l’hôpital est très
variable en fonction du service de radiologie. Globalement, seulement 26,4% des demandes
d’examensontécritesavecunformulairespécifiqueàl’hôpital.Cetteproportionestquasiment
nullepourcertainshôpitaux.
6
Ces résultats ne reflètent sans doute pas fidèlement la proportion de demandes d’examen
internes ou externes auditées, car une grande incertitude subsiste toujours concernant la
provenanceréelledes73,6%desdemandesd’examenécritessansformulairespécifique:
- soitils’agiteffectivementdedemandesd’examenexternesàl’hôpitalconcerné
- soit il s’agit de demandes d’examen internes à l’hôpital, mais l’hôpital n’a pas mis en
placeunformulairededemanded’examenspécifique,oubiencelui-cin’estpasutilisé
systématiquement
Degréd’urgence:
Degréd’urgence
Nonprécisé
Précisé
Nombre
1904
94
Proportion
95.3%
4.7%
Sur 95% des demandes d’examens il n’y a aucune précision concernant l’urgence, et sur les
autresilestsimplementindiqué«urgent».
Langue
Français
Allemand
Illisible
Nombre
1903
92
3
Proportion
95.2%
4.6%
0.2%
Influencedeces3paramètres:
Auvuedesincertitudesconcernantlaprovenancedesdemandesd’examen,dufaibletauxde
présenced’informationssurl’urgence,etdelafaibleproportiondedemandesformuléesdans
unelangueautrequelefrançais,iln’estpasjugépertinentd’analyserd’avantantagel’influence
deces3paramètrescommeilétaitinitialementprévudansleprotocole.
II.
Conformitépourlaprésencedetouslesélémentsobligatoires
A.
Présencedetousleséléments
Surtoutesles1998demandesd’examensconsultées,uneseulecomportetousleséléments.
B.
Présencedechaqueélément
Legraphiquesuivantprésenteletauxdeprésencedechacundes14élémentsobligatoiressur
lesdemandesd’examen,classésdumieuxrenseignéaumoinsbienrenseigné.
7
Tauxdeprésencedesélémentsobligatoiressurlesdemandesd'examen
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
nonapplicable
30%
nonrenseigné
renseigné
20%
illisible
10%
ue
lle
gu
e
e
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en
t
lo
io
se
ss
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s
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In
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u
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tp
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no
m
d
ce
d
u
u
pa
9e
nt
0%
Elémentstrèssouventprésents(>95%)
Elément
non
renseigné
3
11
12
13
7
22
27
45
Nometprénomdupatient
Ageoudatedenaissancedupatient
Datedelaprescription
Numérod'identificationdupatient
Typed'examenprescrit
Sexedupatient
Nomdumédecinprescripteur
Validationdumédecinprescripteur
Coordonnées pour joindre le
prescripteur
404
renseigné
1994
1987
1986
1985
1982
1976
1968
1953
illisible
1
9
3
Taux de
présence
99.8%
99.4%
99.4%
99.3%
99.2%
98.9%
98.5%
97.7%
1592
2
79.7%
Sionexclutlesformulairesinternes,lescoordonnéesduprescripteursontprésentessur98%
desdemandesd’examensousformulairesexternes.
Elémentstrèspeuprésents(<5%)
non
renseigné
Informationsurexamensantérieurs 1941
Validationduradiologue
1962
informationsurgrossesseéventuelle 373
Elément
renseigné
51
36
24
illisible
6
non
applicable
1601
Taux de
présence
2.6%
1.8%
1.2%
Des informations sur des examens antérieurs ne sont présentes dans 2.6% des demandes
d’examen , ce qui est vraisemblablement inférieur à la proportion de patients ayant déjà eu
d’autresexamensenrapportaveclademande.
8
Une validation du radiologue n’est présente que sur les demandes d’examen de deux sites,
uniquement sur des demandes d’examens CT et IRM (25% pour site «e» et 19% pour site
«h»)
Surles995demandesd’examenquiconcernentunefemme,397concernentunefemmeenâge
deprocréer.Desinformationconcernantunegrossesseéventuellenesontprésentesquesur
6% de ces demandes. Une plus grande proportion de demandes d’examen écrites sur un
formulaire spécifique interne aux hôpitaux comportent des cases à cocher, mais celles-ci ne
sontpascomplétéescorrectement.
Elémentsmoyennementprésents
Elément
nonrenseigné
Eléments cliniques visant à
justifierl’examen
536
Information sur la finalité de
l’examen
835
III.
renseigné
illisible
Taux de
présence
1388
74
69.5%
1089
74
54.5%
Conformitépourlaprésencedesélémentsdejustification
A.
Analysedunombred’élémentsdejustificationsprésents
Conformitéglobale
Legraphiquesuivantprésenteletauxdedemandesd’examencomportant0,1ou2éléments,
avecenlégende:
- «0»:pourlesdemandessansaucunélémentdejustificationprésent
(NIélémentscliniques,NIinformationsurlafinalitédel’examen)
- «1»:pourlesdemandescomportant1seulélémentdejustification
(élémentscliniquesOUinformationsurlafinalitédel’examen)
- «2»:pourlesdemandescomportantles2élémentsdejustification
(élémentscliniquesETinformationsurlafinalitédel’examen)
Tauxdeconformitédesdemandesd'examen
100%
90%
80%
70%
60%
"0"
50%
"1"
"2"
40%
30%
20%
10%
0%
Toutesdemandesconfondues
9
Globalement:
- 19%desdemandesd’examennecomporteaucunélémentdejustification;
- 39%desdemandesd’examencomportentunseulélémentdejustification;
- 42%desdemandesd’examencomportentles2éléments
- Seul 42% des demandes d’examen sont donc conformes pour la présence des éléments de
justification.
Conformitéenfonctionduservicederadiologie
Tauxdeconformitéenfonc1onduservicederadiologie
100%
90%
80%
70%
60%
"0"
50%
"1"
40%
"2"
30%
20%
10%
0%
j
a
d
g
f
i
b
e
c
h
Le taux de conformité varie très fortement entre les différents sites, avec pratiquement trois
foisplusdedemandesd’examenconformespourlesitehquepourlesitej.
Conformitéenfonctiondelaspécialitéduprescripteur
Tauxdeconformitéenfonc1ondelaspécialitédesmédecinsprescripteurs
100%
90%
80%
70%
60%
50%
"0"
40%
"1"
"2"
30%
20%
10%
-N
UC
-
PN
E
M
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U
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PE
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TO
UR
G
RA
D
GE
N
T
OR
AN
E
CA
R
0%
HE
Le taux de conformité varie très fortement entre les différentes spécialités de médecins
prescripteurs.
10
Conformitéenfonctiondutyped’examendemandé
Tauxdeconformitéenfonc1ondutyped'examen
100%
90%
80%
70%
"0"
"1"
"2"
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Letauxdeconformitévarieégalemententrelesdifférentstypesd’examens.Laconformitéest
moins bonne pour les examens irradiants (RX, CT, autres) que pour les examens non
irradiants(IRM,US).
RX
B.
Autres
CT
US
IRM
Identificationdegroupesàfortpotentield’amélioration
Teststatistiqueetanalysedebiaispotentiels
Au vu des résultats précédents, le taux de conformité pour la présence d’éléments de
justification varie fortement en fonction de la spécialité des médecins prescripteurs et du
servicederadiologie,maisaussienfonctiondutyped’examen.
Pour chaque spécialité de médecins prescripteurs, la prépondérance des différents types
d’examens dans l’échantillon de demandes d’examen analysé est variable, ce qui peut
constituerunbiaissil’onsouhaitecomparerentreeuxlesrésultatsdedifférentesspécialités
de médecins prescripteurs . De même, la prépondérance des différents types d’examens
constitueunbiaispotentielsil’onveutcomparerentreeuxlesrésultatsdedifférentsservices
deradiologie.
De manière à pouvoir mieux cibler des actions d’amélioration, ou de pouvoir tirer profit de
retoursd’expériencepositifs,onchercheàregrouperdesspécialitésdemédecinsprescripteurs
ou de services de radiologie en fonction des résultats précédents, tout en tenant compte du
biaispotentielmisenévidence.
Pour identifier la manière la plus optimale de regrouper les demandes d’examen en fonction
desdifférentsparamètres,onarecoursàunteststatistique(arbredeclassification,logicielR).
Pourvérifiersilesrésultatsnesontpasbiaisés,lesrésultatsentrelesgroupesidentifiéssont
ensuitecomparésséparémentpourlesquatreprincipauxtypesd’examens(CT,RX,IRM,US)
11
Groupementparspécialitésdemédecinsprescripteurs
Le test statistique confirme que la conformité varie le plus fortement en fonction de la
spécialitédesmédecinsprescripteurs.Deuxgroupesdespécialitésdemédecinsauxrésultats
trèsdifférentssontidentifiés,dontlesrésultatssontcomparésdanslegraphiquesuivant:
100%
Tauxdeconformitépourles2groupesdeprescripteurs,
toustypesd'examensconfondus
90%
80%
70%
60%
0
50%
1
40%
2
30%
20%
10%
0%
ANECARDENNEPORTSTOURO
Autresspécialitéesmédicales
Ondistinguedoncles2groupesprescripteurssuivantes:
- Groupe de prescripteurs avec taux de conformité très faible: anesthésistes,
cardiologues,dentistes/stomatologues,néphrologues,orthopédistes,urologues.
- Groupedeprescripteursavectauxdeconformitémoyen:toutesautresspécialités
Lesgraphiquessuivantscomparentlaconformitépourchaquetyped’examenséparément:
ConformitépourexamensCT
ConformitépourexamensIRM
100%
100%
80%
80%
60%
60%
0
40%
1
40%
1
2
20%
2
20%
0
0%
0%
ANECARDENNEPORTSTO Autresspécialitéesmédicales
URO
ANECARDENNEPORTSTO Autresspécialitéesmédicales
URO
ConformitépourexamensRX
ConformitépourexamensUS
100%
100%
80%
80%
60%
0
60%
0
40%
1
40%
1
20%
2
0%
20%
2
0%
ANECARDENNEPORTSTO Autresspécialitéesmédicales
URO
ANECARDENNEPORTSTO Autresspécialitéesmédicales
URO
Lacomparaisonpourchaquetyped’examenobservéindividuellementconfirmechaquefoisla
mêmetendanceentrelesdeuxgroupesdespécialitésdemédecinsprescripteurs.
12
Groupementparservicesderadiologie
Le test statistique confirme que la conformité varie ensuite très fortement en fonction du
servicederadiologie.Deuxgroupesdeservicesderadiologieauxrésultatstrèsdifférentssont
identifiés,dontlesrésultatssontcomparésdanslegraphiquesuivant:
100%
Tauxdeconformitépourles2groupesdeservices,
toustypesd'examensconfondus
90%
80%
70%
60%
0
50%
1
40%
2
30%
20%
10%
0%
Servicesadfgij
Servicesbceh
Ondistinguedoncles2groupesdeservicesderadiologiesuivants:
- Groupedeservicesderadiologieavectauxdeconformitétrèsfaible:
Servicesa,d,f,g,i,j
- Groupedeservicesderadiologieavectauxdeconformitémoyen:
Servicesb,c,e,h
Lesgraphiquessuivantscomparentlaconformitéspourchaquetyped’examenséparément:
ConformitépourexamensCT
100%
100%
80%
80%
0
60%
1
40%
ConformitépourexamensIRM
60%
0
1
40%
2
2
20%
20%
0%
0%
Servicesadfgij
Servicesadfgij
Servicesbceh
ConformitépourexamensRX
ConformitépourexamensUS
100%
100%
80%
80%
0
60%
1
40%
2
20%
Servicesbceh
0
60%
1
40%
2
20%
0%
0%
Lacomparaisonpourchaquetyped’examenobservéindividuellementconfirmechaquefoisla
mêmetendanceentrelesdeuxgroupesdeservicesderadiologie.
Servicesadfgij
Servicesbceh
Servicesadfgij
Servicesbceh
13
4.DISCUSSIONS
Danstousles10servicesd’imageriemédicale,lesauditeursontététrèsbienaccueillis
et les échanges avec les équipes ont étés constructifs. Les résultats montrent que la majorité
des demandes d’examens d’imagerie médicale n’est pas complétée de manière conforme à la
réglementation. Les échanges avec les équipes ont mis en avant des éléments permettant en
partie d’expliquer pourquoi le principe de la justification n’est pas bien implémenté dans les
hôpitauxauLuxembourg:
- les radiologues et les prescripteurs ne connaissent pas suffisamment leurs
responsabilitésrespectivesencequiconcernelajustification
- lesradiologuesetlesprescripteursneconnaissentpassuffisammentlarèglementation
envigueurconcernantlajustification.Enparticulier,beaucoupnesaventpas:
o que les radiologues ont le droit de refuser une demande d’examen d’imagerie
médicale, s’ils estiment que les informations sont insuffisantes ou incomplètes
pourjustifierl’examendemandé;
o que les radiolgues ont le droit de modifier/adapter la demande d’examen, si
l’examen demandé n’est pas recommandé selon le Guide de Bon Usage
d’examens d’imagerie médicale, et qu’ils jugent qu’il n’y a pas de justification
particulièrequantauchoixdel’examendemandé;
o que les radiologues ont le droit de refuser ou modifier une demande d’examen
d’imageriemédicale.
- lesradiologuesetlesprescripteursnecommuniquentpassuffisammententreeux
- lesradiologuesetlesprescripteursnesaventpascommentconvaincreleurspatientsde
lanon-nécessitéd’untyped’examenlorsqueceux-cileréclament.
5.CONCLUSIONS
Lesrésultatsdel’auditmontrentclairementqueletauxdeconformitédedemandesd’examens
d’imagerie médicale au Luxembourg est globalement insatisfaisant. Sur les 2000 demandes
d’examensauditées:
- Pratiquementaucunedemanden’estconformeauxexigencesrèglementaires
Uneseuledemandecomportaittouslesélémentsobligatoires.
Les éléments «information sur examens antérieurs», «validation du radiologue» et
«informationsurgrossesseéventuelle»nesontpresquejamaisrenseignés.
-
Seul 42% des demandes sont conformes pour la présence d’éléments de
justification
Seul 42% comportent des « éléments cliniques visant à justifier l’examen» et des
«informationsurlafinalitédel’examen»,alorsque39%comporteunseuldecesdeux
élémentsdejustification,et19%necomporteaucunélémentdejustification.
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6.RECOMMANDATIONS
1) Elaborerunmodèlededemandesd’examensspécifiquepourl’imageriemédicale
Le formulaire utilisé pour les demandes d’examens d’imagerie médicale n’est pas
adaptéauxbesoinsd’aujourd’hui.Ilestabsolumentnécessaired’élaborerunmodèlede
demandes d’examens spécifique à l’imagerie médicale, idéalement sous format
électronique.
2) CiblerlapromotionduGBUetlesactionsdesformationdesmédecins
Leguidedebonusagedoitêtrepromuauniveaudetouslesmédecinsprescripteurs,en
ciblant prioritairement les spécialités médicales pour lesquelles le potentiel
d’améliorationestleplusélevé.
3) Favoriserlepartaged’informationetd’expérience
Le carnet radiologique devra permettre aux médecins prescripteurs et radiologues
d’avoiraccèsauxexamensd’imageriemédicaleantérieurs.
Ilseraitintéressantdesavoirquellesactionsontéventuellementdéjàétémenéesdans
les services qui affichent les meilleurs taux de conformité, et de faire partager leurs
expériencespositivesdansunbutd’améliorationglobaldelaconformité.
4) Mieuxinformeretimpliquerlesacteurs
Des actions d’information doivent être menées au niveau des prescripteurs, des
radiologues, des directeurs d’hôpitaux et du public, et le plus grand nombre d’acteurs
possibledoitêtreimpliquéparlamiseenplacedeprocédures.
5) Planifierdenouveauxaudits
Denouveauxauditsdevrontêtreréaliséspourpermettred’évaluerl’impactdesactions
quiserontmisesenœuvreenvued’améliorerlaconformitédesdemandesd’examens.
Desauditsinternesdevraientégalementêtreconduitsrégulièrementparleshôpitaux.
Rapportétabliparlesauditeurssurbasedeleursobservations,le19juilllet2016.
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