Genu recurvatum congénital.

Genu recurvatum congénital.
Intérêt du traitement orthopédique précoce
(à propos de 07 observations).
Benhabiles A.,Boukabou A., Othmani Marabout N.,
Bouzitouna M., Maza R.
Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
CHU BenBaddis. Constantine
19ème congrès de la SACOT
Introduction
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Le genu recurvatum congénital(GRC)
Fréquence : 0,017 à 0,68 / 1000 naissances vivantes
Diagnostic +
Terminologie
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Dislocation congénitale du genou
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Luxation congénitale du genou // Congenital dislocation of the knee
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Genu recurvatum congénital
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Genou luxé néonatal
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Congenital hyper-extension
Introduction 2
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Position in-utéro en hyperflexion(97%) = flessum
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Position en extension, Siège décomplété mode des fesses
= extension est complète 0° voire hyper-extension (15°).
Le genu recurvatum congénital(GRC)
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Hyper-extension >/= 20°
Les objectifs
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les possibilités du traitement orthopédique à la
naissance
Protocole ??
Classifications
Genu recurvatum simple
Subluxation genou
Luxation
Leveuf et Pais (1946)
Flexion passive 45°à 90°
Flexion passive 0°
Classifications
Seringe (37g) / réductibilité clinique
` Forme réductible: réduction par simple flexion du genou,
complète stable en flexion.
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Forme irréductible: rétractions capsulo-ligamentaires,
rétraction quadriceps source du déficit en flexion.
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Forme récalcitrante: groupe intermédiaire, réduction
incomplète ou difficile sans un appui sur les condyles
fémoraux du fait de la tension de l’appareil extenseur qui
tend à reproduire la luxation.
serie
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Janvier 2007 à Janvier 2012
Dossiers de 07 nouveau-nés : Filles 06
Garçon 01
Forme bilatérale = 06 cas
13 genoux
1ère Consultation:
1ère semaine: 04
1er mois : 02
3ème mois : 01
Série
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Rang de fratrie : 1er = 5 cas
Echographie anténatale :05
Dc malformation MI?
Oligamnios = 3cas
Prématurité = 2 cas
Présentation siège = 3 cas
césarienne = 1cas
ATCD = consanguinité 01 cas
Genoux
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Plis cutanés anterieurs
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Hyperextension : 80°
` FlexionPassive :
00° <50° = 4cas
0° = 9 cas
Condyles fémoraux = 5cas
` Valgus 3cas
` Instabilité : 2 cas
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Absents = 09
1à3=4
Anomalies associées
Angiomes front 2/7
Malformations Cardiaques 2/7
Flessum coude = 1/7
Malformations mains 4/7
` Luxations de hanche 7 / 7
Bilaterale 4 / 7
PBVE : 3 / 7 Pied talus 1 / 7
Ichthyose = 1 / 7
Arthrogryposis multiplex
congenita 5 /7
Explorations
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Echographie, 04 NNés: Hypotrophie quadriceps 4genoux
Hypoplasie Rotule 01
Luxation rotule 01
Luxations de hanches
Radiographie 07NNés
Mesures ?
Classifcation:
Classifications
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groupe I GRCsimple : 04
groupe II Subluxation : 04
groupe III luxation: 05
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Forme réductible 03
Forme irréductible :01
Forme récalcitrante : 09
Protocole thérapeutique
1ère consultation: information parents ,Manipulations
Corrections par Attelles hebdomadaires puis plâtre
circulaire
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Nombre d’attelles 01 à 04 durée moyenne 10jours
Plâtre circulaire 01 à 10
durée moyenne 20jours
(1semaine à 30jours)
Harnais de pavlick 02
Hospitalisation 05 (luxation de hanche)
Résultats
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Age recul 14 mois -------- 5ans
Marche acquise 6 /7
Flexion : 00° à 110°
Gain de flexion :15° à 110°
Instabilité = 01 instabilité
med : 3ans
Genoux Totalement corrigés et stables 05
Genoux corrigés mais instable : 01
Genoux Partiellement corrigés : 04
Genoux non corrigés :03
RESULTATS
Discussion / Littérature
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Difficulté +++
Séries très hétérogenes
Terminologie
Rare
Jacobsen et vopalecky (0,017 / 1000 NNés vivantes auDanemark
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Filles > garçons 1/3 bilatérales
40% siège
LCH 80% ?
LCH 7/7
Etiologie ?
AMC 5/7
Discussion
Réductibilité > Importance déformation
Discussion
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Eléments favorables pronostic
Présence de plis antérieurs
Réductibilité
Eléments de mauvais pronostic
Association lésionnelle
Absence de plis antérieurs
L’irréductibilité initiale
L’échographie : ?
Traitement:
-1/Contre indication = irréductibilité initiale +Association L
Conclusion
2:/ PBVE + GRC commencer par le genou- puis le pied
Protocole à adapter à chaque patient.