NOM - Association Bas Chablais Jeunes

me
BULLETIN D’INSCRIPTION – 10-17 ANS – AUTOMNE 2016 : JOURNEE/APREM
elle
1
Je soussigné M /M /M : ________________________________________
1
inscrit mon Fils/ma Fille : _____________________________________________________
dont j’ai l’autorité parentale aux activités de l’ABCJ aux jours précisés ci-dessous et autorise l’encadrement à prendre toutes les mesures
nécessaire en cas d’accident. Je m’engage à ce titre à:
- fournir et réactualiser au besoin le dossier d’Adhésion (Coordonnées – Attestation) et fournir une FICHE SANITAIRE de LIAISON signée,
datée avec les vaccins à jour,
- rembourser les frais médicaux (médecins, pharmacie, examens, autre) ou para-médicaux qui auraient été avancés par l’Association Bas
Chablais et Jeunes en contrepartie de quoi les feuilles de soins et ordonnances originales ainsi que les vignettes me seront remises,
- être joignable à tout moment et à venir chercher mon enfant à la demande de la direction ;
TARIFS JOURNEE / APRES MIDI
MODULATION TARIFAIRE PAR RESSOURCE SUR
ANTHY, MARGENCEL & SCIEZ
T1
0>
350€
Réduction BONS CAF ou MSA
Haute Savoie à retirer
Jeudi 20/10
Tim Burt/Tarantino – C2 moi
C2 moi- Tim Burt/Tarantino
13
C2 moi/ Grey’s anatomy
Lundi 31/10 Funny Game/Grey’s anatomy
Aprem Grey’s anatomy
C2 moi/ comme au ciné
Merc 02/11 Fun sport/ comme au ciné
Aprem comme au ciné
T4
801€
> 1200€
T5
1201€
>1600€
T6
1601€
>1800€
T7
1801€
et +
Tarif Ext
(hors
SISAM)
15
16
17
19
26
Total
MSA : -4€/jr
14
1
15
2
3
3
4
5
6
14
15
15
16
17
19
26
13
14
15
15
16
17
19
26
10
11
8
8
9
9
1
12
10
10
2
8
8
9
9
1
9
1
3
9
1
3
3
2
4
3
3
3
5
4
3
3
10
21
21
6
10
14
5
12
4
21
21
6
5
4
19
14
14
12
11
15
14
14
12
12
11
10
14
12
12
11
11
10
10
13
11
11
10
10
10
2
8
10
10
10
10
2
8
12
21
6
10
14
5
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6
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13
14
15
15
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19
26
8
8
9
9
10
10
10
10
11
11
12
12
14
14
21
21
1
8
8
2
9
9
1
3
10
10
2
3
10
10
3
4
11
11
3
5
12
12
4
6
10
14
14
5
NAVETTES
JOURNEE
S (Sciez)
M
(Margencel)
10
13
Aprem Tim Burt/Tarantino
C2 moi/ Crin blanc
Lundi 24/10 Fun sport/ Crin blanc
Aprem Crin blanc
C2 moi/ One Piece
Mardi 25/10 Fun sport/One piece
Aprem One piece
Pirates Caraibes/Hors camera
Merc 26/10
Aprem Hors camera
Funny Game/karaté
Jeudi 27/10
Aprem Karaté Kid
KidKidKid/coulisses
Vendre 28/10 Les Coulisses
T3
618€
>800€
CAF : -7,5 €/jr
MSA: -6 €/jr
Aprem C2 moi
Vendre 21/10 FunSport- Tim Burt/Tarantino
T2
351€
>617€
21
21
6
10
7€
Adhésion annuelle jusqu’ au 31 aout 2017
TOTAL
Pour bénéficier des tarifs réduits (bons CAF et MSA ou CAF) en T1, T2 et T3, il est nécessaire de présenter les bons CAF/MSA de H
Savoie: à défaut, aucune réduction ne pourra être prise en compte, les réductions ne se font que sur des journées complètes.
te
Habitant _______________________, je joins donc en Règlement la somme de ____________________ € en
 CHEQUE BANCAIRE à l’ordre de l’ABCJ pour un montant de ________
 En CHEQUE VACANCES pour un montant de
________
 En ESPECES, contre Récépissé, pour un montant de
________
A date de la présente inscription, j’autorise mon enfant à pratiquer des activités sportives d ans le cadre de l’accueil de loisirs ; je certifie
ainsi que mon enfant ne fait l’objet d’aucune contre-indication médicale à la pratique de toute activité sportive ainsi qu’à la vie en
collectivité.
L’ABCJ se réserve le droit de mofifier le planning en reportant ou annulant une programmation en cas de nécessité.
Lu et approuvé, Fait à _________________, le _____/_____/_____
Signature des Responsables légaux
Date Inscription L&A :
____/____/____
Opérateur BCJ :______
Dossier Complet (paraphe):
1
Rayer les mentions inutiles, Entourer le tarif Correspondant