Kyste poplité Dr E Hoppé

Anatomie
Conduite à tenir devant un
kyste poplité
Kyste de Baker (XIXè )
Kyste de nature synoviale
liquide synovial + synoviocytes
Mécanisme
Emmanuel Hoppé
Service de rhumatologie
Journée de FMC du 30.01.2014
Anatomie
Hernie synoviale à travers la capsule articulaire
favorisée par l’hyper pression articulaire (valve
anti-reflux)
Distension de la bourse séreuse entre les semimembraneux / gastrocnémien médial (=jumeau
interne)
Anatomie
Kyste de nature synoviale
Communication articulaire
visualisée dans 50%
Arthropathie du genou dans 87 à
100 %
Le kyste poplité est donc
SYMPTOMATIQUE
de l’affection du genou ++++
Anatomie
Bourse
Genou Droit : vue postérieure
Genou Droit : vue médiale
Anatomie
1
Sémiologie
2 grands tableaux
Suspicion de phlébite surale
Epanchement du genou
Sémiologie
2 grands tableaux
Suspicion de phlébite surale
Douleur brutale traçante du mollet
Puis augmentation de volume du mollet et œdème
de cheville
Parfois apparition d’une ecchymose
Parfois découverte fortuite
Sémiologie
2 grands tableaux
Suspicion de phlébite surale
Sémiologie
2 grands tableaux
Suspicion de phlébite surale
Douleur brutale traçante du mollet
Puis augmentation de volume du mollet et œdème
de cheville
Parfois apparition d’une ecchymose
Douleur brutale traçante du mollet
Puis augmentation de volume du mollet et œdème
de cheville
Parfois apparition d’une ecchymose
Echo-doppler veineux : pas de TVP
Echo-doppler veineux : pas de TVP
mais collection liquidienne sus aponévrotique
et formation liquidienne du creux poplité
Sémiologie
2 grands tableaux
Epanchement du genou
Soit aigu, soit chronique
Gonflement des cul de sacs sous quadricipitaux
Et empâtement poplité, sensation de « mandarine
derrière le genou »
Apparition d’un flessum
Sémiologie
A l’examen clinique
Flessum, boiterie
Epanchement intra articulaire
Comblement postéromédial = sillon entre le
gastrocnémien médial (= jumeau interne) et le
semi membraneux
Tuméfaction rénitente, ovalaire, non battante,
non soufflante, plus tendue à l’extension du
genou (douloureuse)
Extension du kyste vers la distalité
Rarement signe de Foucher
2
Sémiologie
Diagnostic positif
Examen clinique très évocateur
Echographie
Facilité, disponibilité
Bien souvent fait par l’angiologue qui élimine la
phlébite !
Confirme la topographie et la nature liquidienne
du KP
IRM ?
Pas pour le diagnostic de KP
Diagnostic positif
Diagnostics différentiels
Toujours s’assurer que la tuméfaction
palpée est
Postéromédiale
Rénitente (en flexion +++)
Non battante
Non soufflante
Associée à une arthropathie (connue du
patient, inconnue mais présente sur une
iconographie)
Diagnostics différentiels
Savoir s’étonner si la tuméfaction est
Latérale
Ferme ou dure, même en flexion
Battante
Soufflante
Isolée
Diagnostics différentiels
Souvent évoqués
La phlébite !
Le « tennis leg » (claquage = désinsertion musculoaponévrotique du mollet)
Rarement trouvés
Lésion artérielle (anévrysme, malformation, kyste
adventiciel)
Tumeur nerveuse (sciatique, SPI, SPE)
Kyste méniscal très postérieur
Kyste tibio-fibulaire
Lésion synoviale (tumeur bénigne, maligne)
Lésion osseuse (tumeur, exostose)
3
Diagnostic étiologique
Toute arthropathie responsable d’un
épanchement intra-articulaire peut être à
l’origine d’un kyste poplité
Mécanique +++
Microcristalline
Inflammatoire
Septique
Explorations
Faut-il faire une IRM?
NON
L’IRM n’apporte pas d’information
complémentaire…..
Diagnostic étiologique
Faut il faire un bilan étiologique du KP
typique ?
Contexte d’arthropathie connue (85%)
Aucun bilan
Pas de contexte
Radiographies : gonarthrose, Chondrocalcinose +++
Radiographies normales
Bien réinterroger et réexaminer le patient
Analyse du liquide synovial (inflammatoire ?)
Avis rhumatologique et/ou orthopédique
Explorations
Faut-il faire une IRM?
NON
L’IRM n’apporte pas d’information
complémentaire…..
….. 1. Sauf au chirurgien !
Lavage chirurgical d’une arthrite septique avec abcès
poplité
Prise en charge chirurgicale d’une lésion spécifique
…. 2. Sauf si doute diagnostique !
Evolution
Régression spontanée lente
« Valve » anti-reflux
Rupture
Complications rares
Compression veineuse, lymphoedème
Compression artérielle
Compression nerveuse
Traitement
Traitement symptomatique
KP asymptomatique ou peu symptomatique
abstention
Douleur ou gène fonctionnelle
Ponction évacuatrice (écho) +/- infiltration
cortisonique du KP
Récidives +++
Pas de prise en charge chirurgicale
Région difficile (rapports anatomiques), récidives
4
Traitement
Traitement étiologique +++
Maladie causale
Ponction de l’épanchement intra-articluaire et
infiltration cortisonique +++
Conclusion
Le kyste poplité n’est pas une maladie
mais le reflet d’une arthropathie sous
jacente
Diagnostic clinique + échographique
Pas IRM sauf si doute diagnostique
Traitement symptomatique parfois
Traitement étiologique toujours
5