cercle genealogique du pays de caux

CERCLE GENEALOGIQUE DU PAYS DE CAUX
La cotisation est annuelle et est en relation directe avec l'année civile, toute adhésion en cours d'année est
considérée comme datant du 1er janvier, ce qui, en cas d'abonnement à la Revue Généalogique Normande , donne droit
de recevoir les numéros de l'année complète. Après le 15 octobre, l'adhésion ne prendra effet que l'année suivante.
L'association étant gérée par des bénévoles, la prise en compte de votre demande d'adhésion peut prendre un
délai allant jusqu'à un mois.
Coupon à remplir et à retourner impérativement, accompagné du chèque à :
CGPCSM – BP 14
76740 FONTAINE-LE-DUN
Nouvel adhérent  - Renouvellement d'adhésion  (indiquez votre n° 72 -..............)
Je soussigné(e) : NOM : ................................... Prénom : ....................................................
Adresse : ..............................................................................................................................
Ville : ................................... Code Postal : ....................Tél : ............................................
Date de naissance *......../........../....................
Profession * :........................................
Le CGPCSM vous avisera, par ce biais, de l'enregistrement de votre adhésion et utilisera ce mode pour communiquer avec
vous, de façon préférentielle. L'adresse indiquée ici sera la seule reconnue pour vos demandes d'accès à la base des mariages
sur le site de l'UCGHN. Veillez à la libeller correctement.
…..................................................................................... @ ….......................................... . …...........
demande mon adhésion pour l'année : 2017
Tarifs pour l 'année 2017 applicables jusqu'au 15/10/2017 : cocher les cases
 Abonnement à la Revue Généalogique Normande et Adhésion. (envoi en métropole)
38 €
 Abonnement à la Revue Généalogique Normande et Adhésion. (envoi hors métropole)
49 €
 Membre bienfaiteur abonné à la Revue Généalogique Normande
70 €
à partir de
 Adhésion sans abonnement.
16 €
 Don (un reçu fiscal sera envoyé)
…..................
 Membre bienfaiteur non abonné
à partir de
 Supplément éventuel : paiement depuis un organisme bancaire hors de France
€
46 €
5€
Ci-joint mon règlement total de : .......... € à l'ordre de : Cercle Généalogique du Pays de Caux
ATTENTION : Merci de joindre une enveloppe timbrée à votre adresse si vous désirez
recevoir la vignette de l'année à coller sur la carte d'adhérent
Les nouveaux adhérents recevront leur carte avec la vignette de l'année en cours, ainsi
que la feuille d'information sur la vie du cercle.
 : mettre une croix devant l'option choisie - * renseignements facultatifs
DATE
SIGNATURE
En vertu de l’article 34 de la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès,
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