AGENCE REGIONALE DE L`HOSPITALISATION DE BOURGOGNE

PREFECTURE DE LA REGION DE BOURGOGNE
DIRECTION REGIONALE DES AFFAIRES CULTURELLES
Hôtel Chartraire de Montigny
39-41, rue Vannerie
21000 DIJON
AGENCE REGIONALE DE SANTE DE BOURGOGNE
Le Diapason
2, place des Savoirs - CS 73535
21035 DIJON Cedex
Dossier d’instruction
PROJET CULTURE SANTE
Année 2015
A retourner pour le 30 avril 2015 dernier délai
à l'Agence Régionale de Santé
par courriel à : [email protected]
et par courrier : Le Diapason – 2 place des Savoirs - CS 73535 - 21035 DIJON Cedex
et
à la Direction régionale des affaires culturelles
par courriel à : [email protected]
et par courrier : 39-41, rue Vannerie – 21000 DIJON
1. ETABLISSEMENT PRESENTANT LE PROJET
Nom
Adresse Postale
Nom du Directeur
Courriel
Nom du Responsable Culturel
Fax
Courriel
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2. DESCRIPTION DU PROJET
2.1. Dénomination
2.2. Lieu(x) où se déroulera le projet
2.3. Services concernés
2.4. Publics ciblés (patients, personnel, population extérieure…. Indiquer le nombre par type de public) :
2.5. Objectifs poursuivis et critères d'évaluation prévus
2.6. Contenus (résumer ici ces contenus et joindre en annexe obligatoirement le descriptif
complet)
2.7. Calendrier de réalisation (durée, fréquence des interventions,…)
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3. PARTENAIRES
3.1. - Noms et qualités des personnels hospitaliers impliqués dans l'action :
(indiquer le nom du responsable du projet)
3.2 - Structures culturelles extérieures : (Préciser pour chaque structure partenaire les noms, qualité et
coordonnées du responsable du projet au sein de la structure)
3.2. - Noms, qualités et coordonnées des intervenants artistiques impliqués dans le projet :
(Préciser le rôle de chacun, joindre un curriculum vitae, le projet artistique personnel en cours et
éventuellement un dossier de presse pour chacun)
4. COMMUNICATION
Préciser les actions de communication interne et externe prévues par l'établissement, en amont et
pendant le projet (affichage, notes de service, réunions d'information, communiqués de presse,…) :
Nom et signature du porteur du projet :
Nom et signature du partenaire culturel et/ou de la structure culturelle :
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