Fiche d`inscription PDF

COUPE DE LA LIGUE
VR3 - FF
Organisée par
LA LIGUE DE PARACHUTISME RHONE-ALPES
LE PARACLUB D’ANNECY
TOUTAZIMUT PARACHUTISME
ET
L’ECOLE DE PARACHUTISME LYON CORBAS
SAMEDI 5 – DIMANCHE 6 SEPTEMBRE 2015
Cher compétitrice, cher compétiteur,
Vous trouverez ci-après les infos pratiques et les modalités d’inscription à la Coupe de la Ligue
des 5 et 6 septembre 2015 à l’Ecole de Parachutisme de Lyon Corbas.
Nous vous demandons de bien vouloir respecter la date limite du 31 août, pour nous retourner
votre fiche d’inscription, à remplir lisiblement pour nous faciliter la saisie informatique.
Documents à nous retourner impérativement par courrier postal ou sur
[email protected] :
1. la fiche d’inscription par équipe
2. la fiche d’inscription individuelle (si vous n’êtes pas inscrit(e) à EPLC)
à:
Ecole de Parachutisme de Lyon Corbas
Aérodrome de Corbas - 240, Rue Clément Ader - 69960 CORBAS
EMAIL : [email protected]
Pour tout autre renseignement, n’hésitez pas à nous contacter : 04.72.90.07.08
et sur www.parachutisme-lyon.fr
CONDITIONS D’INSCRIPTION
Licence en cours de validité
Matériel à jour de pliage de secours et de déclencheur de sécurité
Brevet B2 minimum requis
TARIFS – MOYENS DE PAIEMENT
Inscription GRATUITE.
Prix des sauts : 27 euros (4000 m)
Moyens de paiement : Chèque – CB – Espèces – Chèques vacances.
MOYENS AERIENS
1 CESSNA CARAVAN 14 PLACES
1 PILATUS B2H4
REGLEMENT
Compétition de VR3 ou FF sur 5 manches, deux catégories (débutants – confirmés) dans
chaque discipline.
Si vous n’avez pas de vidéoman expérimenté, il vous sera fourni sur place.
PAS D’EQUIPIERS EN DOUBLE APPARTENANCE.
Podium et Remise des médailles en fin de journée du samedi ou
dimanche selon le déroulement de la compétition.
Le convoyage du second avion ainsi que la place du vidéoman sera prise en charge par la
Ligue Rhône-Alpes de Parachutisme,
Les lots vous sont offerts par le Paraclub d’Annecy et Toutazimut Parachutisme
1 - FICHE D’INSCRIPTION EQUIPE
A RETOURNER IMPERATIVEMENT
AVANT LE 31 AOÛT 2015
Nom de l’Equipe
.....................................................................................
Nom, prénom du Capitaine .....................................................................................
Tél. Capitaine
.....................................................................................
Constitution de l’Equipe
VR - FF
NOM – Prénom
(rayer la mention inutile)
Club /Licence
Performer, Video
2 - FICHE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE
Rappel du nom de l’Equipe ____________________________________________
NOM
____________________________________________
Prénom
____________________________________________
Né(e) le
_______________
Adresse
____________________________________________
____________________________________________
Code Postal ______________
Ville
N° Tél.
E-mail ___________________
_______________
___________________
Personne à contacter en cas de besoin
_______________________________
Club
_______________
Brevets (à entourer)
B2
Nombre de sauts total ___
Echéance pliage secours
Tél ____________
N° Licence
B3
BI4
______________
B4
BPA
C
D
dans les 3 derniers mois ______
___________
Prochaine révision ouvreur __________ Piles ______________
Je soussigné _____________________________ avoir pris connaissance des Statuts et du
Règlement Intérieur de l’Association.
Date et Signature :
/
/2015
INSCRIPTION
COUPE DE LA LIGUE
5 – 6 SEPTEMBRE 2015
Membre Ami : N° …………
NOM DE L’EQUIPE (si équipe constituée) :
_____________________________________
NOM et PRENOM
Nationalité
DATE de NAISSANCE
Poids
ADRESSE
PERSONNE A CONTACTER EN CAS
D’URGENCE
C.P
NOM ET PRENOM
VILLE
TEL
TEL
E-Mail
RELATION
N° LICENCE
N° CLUB
PARACHUTE PERSONNEL
.
EXPERIENCE PARACHUTISTE
Voile Principale :
.
Nombre total de sauts :
.
Echéance pliage secours :
.
Sauts des 3 derniers mois :
.
Révision Cypres :
.
Année de début :
.
Piles :
.
Sauts par an :
.
Vigil :
.
Brevets :
Plieur :
.
Date et Signature