Dossier CADT - communauté de communes triaucourt
Transcription
Dossier CADT - communauté de communes triaucourt
Demande d e Subvention Pô l e A p p u i a u x Te r r i t o i r e s S e c t e u r A c t i o n Te r r i t o r i a l e Contrat d’Appui au Développement des Territoires Territoire de contrat (a) : ................................ Programmation 20... Nom du maître d’ouvrage ....................................................................................................................................................... Adresse ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... N° tél. : N° fax : Courriel : ............................................................................. Site Internet : ......................................................................... Intitulé du projet et commune de localisation ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Montant de l’opération : ...............................€ HT . ................................. € TTC Montant de la subvention sollicitée : . .........................€ Investissement : o Fonctionnement : o Territoire duquel relève le projet (a) :.............................................................................................. (a) cf carte en page 4 du présent document o Appartenance à un Parc Naturel Régional ? Si oui, lequel.................................................................................................................................. Dossier à déposer complet au plus tard le 31 Août de l’année en cours Renseignements concernant le demandeur Renseignements spécifiques aux collectivités locales, structures intercommunales ou Pays Nom de la Collectivité : ................................................................................................................................. Nom du Président ou du Maire : ................................................................................................................... Nom du Directeur : . ...................................................................................................................................... Date de création : Renseignements spécifiques aux autres demandeurs Raison sociale : . ............................................................................................................................................. Nom du Président : ........................................................................................................................................ Nom du Directeur : . ...................................................................................................................................... Nature juridique de l’organisme : .................................................................................................................. Date de création : Type d’activité : . ............................................................................................................................................ Organisme ou établissement gestionnaire le cas échéant : ............................................................................ Code APE ou NAF : ............................................... N° SIRET, SIREN, RCS : ........................................... Renseignements concernant le projet Nom et fonction de la personne à contacter : ................................................................................................ N° de Téléphone : Heure – jour : .......................................................... Echéancier de réalisation du projet : - Date de délibération de la collectivité sollicitant le financement : - Date de début de l’opération : - Date de fin de l’opération : - Durée prévue (préciser les phases ou tranches le cas échéant) : .................................................................. Adresse précise du projet : ............................................................................................................................. Imputation budgétaire (pour les personnes morales de droit public) : . ......................................................... Le projet est-il éligible au FCTVA ? r oui r non Si oui lequel..................................................................................................................................................... Plan de financement détaillé : (préciser HT ou TTC) r Autres (à préciser) r Etat ..................................... € ...... % Conseil r Régional ..................................... € ...... % ................................. ..................................... € ...... % r Europe ..................................... € ...... % ................................. ..................................... € ...... % Conseil r Général ..................................... € ...... % r Financement acquis Qualité du signataire, ................................. ..................................... € ...... % ................................. ..................................... € ...... % r Autofinancement (dont emprunt) ..................................... € ...... % Renseignements certifiés exacts, Fait à ………………………………………, Le ………………………………………….. Signature, Pièces à fournir en deux exemplaires ÉLÉMENTS CONCERNANT LE PROJET : r 1. Un courrier de demande d’aide régionale adressé au Président du Conseil Régional (vous adresserez une copie de ce courrier à votre structure intercommunale); r 2. Un descriptif du projet justifiant notamment de son éligibilité, de son inscription dans une démarche de développement durable, de son caractère structurant, ... ; r 3. études liées à l’opération ; r 4. La présentation des phases de réalisation du projet ainsi que son calendrier prévisionnel de réalisation (dates d’engagement et de fin de l’opération) ; r 5. La fiche action du projet renseignée et retournée par courriel sous format Word à [email protected] (document à télécharger sur le site www.lorraine.eu) (vous adresserez une copie de cette fiche à votre structure intercommunale); r 6. Eléments budgétaires : - Le plan de financement de l’opération indiquant recettes et dépenses : - Le cas échéant, transmission de la copie des arrêtés de subvention des autres partenaires financiers ; - Des devis descriptifs et estimatifs détaillés HT ou TTC ; - Tous les éléments permettant d’apprécier le modèle économique du projet et son budget de fonctionnement, une fois celui-ci réalisé ; - Un Relevé d’Identité Bancaire. Pour les travaux, devront également être joints : r 1. Les documents précisant la situation juridique des terrains ou immeubles r 2. Le plan de situation r 3. Le plan de masse ou plan général des travaux r 4. Les spécificités liées aux codes de l’Urbanisme et du Patrimoine r 5. Le permis de construire ou la déclaration de travaux Pour les études, devront également être joints : r 1. Le cahier des charges r 2. La désignation du prestataire chargé de l’étude r 3. Le projet de convention ou de marché à passer entre le maître d’ouvrage et le prestataire ÉLÉMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR : Si le demandeur est une personne morale de droit public r 1. Une copie de la décision de l’instance délibérante de réaliser le projet r 2. L’imputation budgétaire de l’opération r 3. Recettes fiscales des quatre dernières années r 4. Présentation générale du budget par section (en fonctionnement et en investissement) et informations statistiques, fiscales et financières. Si le demandeur est une personne morale de droit privé r 1. Une copie certifiée conforme des statuts de l’organisme accompagnée du récépissé justifiant de leur enregistrement lors d’une première demande ou lorsque lesdits statuts ont été modifiés r 2. Une liste des dirigeants r 3. Pour les entreprises : un extrait KBis ou D1 original de moins de 3 mois r 4. Pour les associations : récépissé de l’enregistrement auprès du registre des associations r 5. Une copie certifiée du rapport d’activité, du compte de résultat et le bilan des deux derniers exercices connus, le cas échéant certifiés par le Commissaire aux Comptes (liasses fiscales complètes) r 6. Délibération du Conseil d’Administration ou de l’Assemblée Générale concernant le projet r Cases à cocher Les 21 territoires d’intervention POLITIQUE D'APPUI AUX TERRITOIRES (les 21 territoires d'interventions) Territoire Territoire du du Pays Pays Haut Haut Territoire du Nord Mosellan Territoire Territoire du du Nord Nord Mosellan Mosellan Pays du Bassin de Briey Pays du Bassin de Briey Territoire Territoire du du Val Val de de Rosselle Rosselle Territoire du Val de Rosselle Pays Pays de de Verdun Verdun Territoire du du Centre Centre Mosellan Mosellan et et de de la la Nied Nied Territoire Territoire du Centre Mosellan et de la Nied Territoire Territoire de de l'Agglomération l'Agglomération messine messine Pays Pays de de l'Arrondissement l'Arrondissement de de Sarreguemines Sarreguemines Moselle Moselle de Lorraine Lorraine Pays Cœur Cœur de Pays Pays du du Val Val de de Lorraine Lorraine Pays Pays du Saulnois Pays du Saulnois Meurthe-et-Moselle Meurthe-et-Moselle Pays Pays Barrois Barrois Pays du du Haut Haut Val Val de de Meuse Meuse Pays Pays Pays de de Sarrebourg Sarrebourg Territoire Territoire de de Nancy Nancy et et sa sa couronne couronne du Lunévillois Lunévillois Pays du Pays Pays Pays Terres Terres de de Lorraine Lorraine Pays Terres de Lorraine Pays Pays de de l'Ouest l'Ouest Vosgien Vosgien Pays de de la la Déodatie Déodatie Pays Vosges Vosges Pays Pays d'Epinal d'Epinal Coeur Coeur des des Vosges Vosges Vallées Pays de de Remiremont Remiremont et et ses ses Vallées Vallées Pays ROUTE 500 ©IGN - Paris - Edition n°6 - Reproduction interdite - Licence n° 2002CUFA0065 Meuse Meuse © Région Lorraine - mai 2011 Important Les documents sont à retourner à l’adresse ci-dessous : Contacts CONSEIL RÉGIONAL DE LORRAINE Pôle Appui aux Territoires – Secteur Action Territoriale Place Gabriel Hocquard • B.P. 81004 57036 METZ CEDEX 01 Tél : 03 87 33 63 65 • Fax : 03 87 33 60 88 Courriel : [email protected] • www.lorraine.eu