Villers-les-Nancy, le - Centre de gestion de Meurthe et Moselle

Hygiène et sécurité
03.83.67.48.18 ● [email protected]
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DEMANDE DE MISE A DISPOSITION D’UN CONSEILLER DE
PREVENTION
Elaboration ou mise à jour d’un DICRIM et/ou d’un PCS
I- Identification de la collectivité / de l’établissement public
Nom : ……………………………………………………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
Téléphone :..................................................... Fax : ................................................................
Email : ………….. ....................................................................................................................
Nom et fonction de la personne à contacter : ..........................................................................
Horaires des permanences : ...................................................................................................
II- Nature de l’intervention
Mission d’assistance :
La collectivité / l’établissement public mentionné(e) ci-dessus, sollicite la mise à disposition
d’un conseiller de prévention du centre de gestion pour assurer la ou les mission(s)
suivante(s) (cochez une ou plusieurs cases) :
Aide à l’élaboration du DICRIM (Document d’Information Communal sur les Risques
Majeurs)
Aide à l’élaboration du PCS (Plan Communal de Sauvegarde)
Aide à la mise à jour du DICRIM (Document d’Information Communal sur les Risques
Majeurs)
Aide à la mise à jour du PCS (Plan Communal de Sauvegarde)
Date de la demande : ……………………………
Signature de l’autorité territoriale et cachet de la collectivité
CENTRE DE GESTION DE LA FONCTION PUBLIQUE TERRITORIALE DE MEURTHE-ET-MOSELLE
2 allée Pelletier Doisy ● BP 340 ● 54602 VILLERS-LES-NANCY CEDEX ● www.cdg54.fr