Conseil en énergie pour les propriétaires Données du bâtiment

Conseil en énergie
pour les propriétaires
Données du bâtiment
Merci de votre intérêt pour notre prestation de conseil en énergie.
Ce formulaire nous permettra de réaliser un premier bilan de l’état énergétique de
votre bâtiment. Complétez uniquement les champs qui vous concernent ou pour
lesquels vous disposez des informations demandées.
Coordonnées
01 Veuillez indiquer vos coordonnées:
Monsieur
Madame
Nom, prénom
Rue, no
NPA, localité
Tél. domicile
Tél. bureau
04 Pour quelle(s) raison(s) envisagez-vous une rénovation énergétique?
Rénovation du bâtiment
Maintien de la valeur du bâtiment
Accroissement de la valeur du bâtiment
Manque de confort (courants d’air, etc.)
Hausse des coûts énergétiques
Nécessité de rénovation du chauffage
Ecologie et environnement
Optimisation fiscale
Autres raisons:
Tél. portable
Fax
E-mail
Commune
Canton
02 Les coordonnées ci-dessus sont-elles identiques
à celles du bâtiment concerné?
Oui
Non
Si tel n’est pas le cas, veuillez préciser les coordonnées
du bâtiment concerné:
05
Quel(s) module(s) souhaitez-vous commander?
Certificat énergétique cantonal des bâtiments CECB (enveloppe du bâtiment)
Certificat énergétique cantonal des bâtiments
CECB-plus avec recommandations de rénovation
(enveloppe du bâtiment)
e-help home
e-support home
Diagnostic par thermographie
Etude de faisabilité
Pour les prix, veuillez consulter la fiche tarifaire ou le site www.bkw.ch
Nom, prénom
Rue, no
NPA, localité
Tél. domicile
Tél. bureau
Tél. portable
E-mail
03 Par quel moyen êtes-vous le plus facilement joignable?
E-mail
Tél. domicile
Tél. bureau
Tél. portable
Données sur le bâtiment et son utilisation
06 De quel type de bâtiment s’agit-il?
Maison individuelle
Maison mitoyenne sur un côté
Maison mitoyenne sur deux côtés
Maison plurifamiliale avec
logements
Maison plurifamiliale mitoyenne avec
logements
Autre:
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07 Quand le bâtiment a-t-il été construit?
08Avez-vous entrepris des travaux de rénovation au cours des 10 dernières années?
Non
Oui, j’ai entrepris les travaux de rénovation suivants:
09 Combien de personnes habitent dans ce bâtiment?
Adultes:
Enfants (jusqu’à 16 ans):
10 Le bâtiment est-il situé en zone centrale (centre de la localité) ou est-il classé monument historique?
Oui
Non
Je ne sais pas
11 Veuillez indiquer le nombre d’étages de
votre bâtiment:
Sous-sol:
Rez-de-chaussée et étages supérieurs:
Combles:
Oui
Non
Données sur la consommation d’énergie
et les installations techniques
12
De quel type de chauffage disposez-vous?
Chauffage au mazout à condensation
Chauffage au mazout sans condensation
Chauffage au gaz à condensation
Chauffage au gaz sans condensation
Chauffage électrique (chauffage central)
Chauffage électrique (individuel dans chaque pièce)
Chauffage au bois, bûches
Chauffage au bois, plaquettes
Chauffage au bois, granulés
Pompe à chaleur sol/eau
Pompe à chaleur air/eau
Autre:
13Indiquez la consommation annuelle d’énergie du
chauffage actuel sur les 3 dernières années:
(litres/kWh/stères/kg/Sm3)
(litres/kWh/stères/kg/Sm3)
(litres/kWh/stères/kg/Sm3)
14 Quand ce chauffage a-t-il été installé?
15 Quel est le mode de production d’eau chaude?
Combiné au chauffage toute l’année
Combiné au chauffage et à des capteurs solaires thermiques toute l’année
Combiné au chauffage la moitié de l’année,
électrique le reste de l’année
Indépendant du chauffage, par chauffe-eau au gaz
Indépendant du chauffage, par capteurs solaires
Indépendant du chauffage, par chauffe-eau électrique
Indépendant du chauffage, par chauffe-eau pompe à
chaleur
16
Quel est le mode de diffusion de la chaleur?
Radiateurs
Chauffage au sol
Convecteurs électriques
Accumulateurs électriques
Autre:
17Remarques:
Merci pour toutes ces informations.
Veuillez envoyer ce formulaire à l’adresse suivante:
BKW Energie SA
Conseil en énergie
Viktoriaplatz 2
3000 Berne 25
[email protected]
Un spécialiste prendra contact avec vous d’ici peu.