Formulaire carte de membre

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Formulaire carte de membre
□ Je désire devenir membre du Centre Le Rocher qui est
un organisme incorporé, à but non lucratif. Je recevrai les informations par courriel
toute l’année, j’aurai le droit de vote lors de l’assemblée générale où je vais recevoir
le rapport annuel des activités.
□ J’inclus le montant de 20$ en paiement pour ma carte de membre valide à partir de la date
du don pour une année complète (émission du reçu pour usage fiscal si demandé).
□ Je désire inclure un montant supplémentaire pour soutenir financièrement le Centre Le
Rocher (émission du reçu pour usage fiscal si demandé).
□ 10$
□ 20 $ □ 50 $
□ 100 $ autre montant : _________________
□ Reçu pour usage fiscal :
___ Annuel (expédié en février de chaque année pour tous montants de 20 $ et plus)
___ Non merci
Numéro d’enregistrement : 82415 0130 RR 0001
Nom :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Téléphone :
Cellulaire :
Courriel :
Signature :
Vous pouvez envoyer le formulaire avec votre paiement à l’adresse suivante :
520 boul. Bourassa, Saint-Jérôme (Québec), J7Y 1X9
ou le retourner par courriel et passer faire votre paiement au Centre.
Merci de soutenir le Centre Le Rocher !
Vous avez des questions ? Communiquez avec nous, il nous fera plaisir de vous répondre !
450-432-5668
Pour l’administration
Date :
Montant reçu :
Par :
2015-07