Autorisation de transfert vers Belgacom

Autorisation de transfert
vers Belgacom
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Partner ID 0078600054
Cochez votre/vos choix
Par la présente, j’autorise Belgacom à :
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transférer (techniquement) mon/mes numéro(s) de téléphone de mon opérateur actuel vers Belgacom pour profiter des avantages
de la ligne Belgacom ;
transférer (techniquement) mon accès internet de mon opérateur actuel vers Belgacom pour profiter de l’internet Belgacom ;
désactiver la présélection de mon opérateur actuel afin que tous mes appels téléphoniques passent par Belgacom. transférer mon / mes numéro(s) de mobile vers Belgacom
Cette autorisation ne me dispense pas de m’acquitter de mes obligations contractuelles envers mon opérateur actuel, afin soit de résilier mon contrat avec lui soit de l’adapter selon les modalités prévues par celui-ci. Je
reconnais et accepte que, suite à ma demande, le service soit interrompu. Belgacom s’engage à faire de son mieux afin que cette période d’interruption soit la plus courte possible.
Données relatives au client
Numéro de client Belgacom (si connu) : …………………………………………………………………………………..................................................………..
Numéro(s) de téléphone fixe: ……………………………………………..………………………………………………..............................................……………
Adresse d’installation : ……………………………..………………………………………………………………………............................................………………
Entreprise : ……………………………………………………… Numéro de TVA : ……………………......................................................................………
Nom : ……………………………………………………………… Prénom : ………………………….........................................………................................…
Rue : ……………………………………………………………………………………………… N° : ………........................…............................................…………
Code postal : …………………………………………………………Commune :……………………………………………….........................................…………
Date de naissance ou date de constitution : …….....……/….....………/ ……...…………
GSM ou n° de contact : ……...........…/…….......................……………
E-mail : ………………………............................................................................……...............................................................................................……..
Un point de raccordement Belgacom est-il présent ? Oui / Non / ?
Données relatives au transfert
Les informations demandées ci-dessous sont relatives aux données de votre opérateur actuel. Elles doivent êtres fournies pour chaque demande de transfert (même si aujourd’hui vous avez une carte prépayée).
L’identification du détenteur de la carte SIM est obligatoire. Dans le cas d’une société, l’identification de la personne autorisée à représenter la société est obligatoire (mandats et documents d’identité requis).
Nom du fournisseur actuel telephonie fixe (autre que Belgacom) :
Nom du titulaire de la ligne chez l’operateur actuel: ..............................................................................................................................................
Numéro actuel de téléphone fixe :............................................................................................................................................................................
Dès réception de votre accord :
1) nous contactons votre opérateur actuel pour le changement technique ;
2) Et nous vous proposons une date pour l’installation de votre ligne (si nécessaire)
Nom du fournisseur actuel telephonie mobile (autre que Belgacom) :
Nom du titulaire chez l’operateur actuel: .................................................................................................................................................................
Numéro actuel de téléphone mobile :.......................................................................................................................................................................
N° de compte de l’opérateur actuel :..........................................................................................................................................................................
Numéro actuel de carte SIM :.....................................................................................................................................................................................
Nouveau numéro de carte SIM (le cas écheant) : ....................................................................................................................................................
Type de souscription actuel : prépayé - facture
Nom du fournisseur Internet actuel (autre que Belgacom):
Nom du titulaire de la connexion chez l’operateur actuel:......................................................................................................................................
Signature et date : …....… / ….....… / …................………
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Les données à caractère personnel que vous nous communiquez sont enregistrées dans les banques de données de Belgacom (bd du Roi Albert II, 27 à 1030 Bruxelles).
Ces données sont utilisées pour vous informer des produits, services et promotions du Groupe Belgacom. Vous disposez d’un droit de regard et de rectification à l’égard de ces données.
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