JUDO CLUB LIGNY LE CHATEL

JUDO CLUB LIGNY LE CHATEL
Association déclarée en Préfecture (J.O. 03/11/1993 - N° 3709)
Association agrée Jeunesse et Sports (14/04/95 - N° 89 S 246)
Association affiliée à la Fédération Française de Judo et Disciplines Associées (N° 08890320)
JOURNEE STAGE CLUB
VENDREDI 23 OCTOBRE 2015
Lieu :
Dojo de Ligny le Châtel
Rue de la Reine de Sicile 89144 LIGNY LE CHATEL
Horaire :
De 09h00 à 17h00 (merci de respecter les horaires)
Les parents ne sont pas conviés à rester sur place, ni pendant le déjeuner
Sont concernés :
Les adhérent(e)s né(e)s en 2009 et avant
Programme :
Judo / Sports collectifs / Jeux
A prévoir :
Judogi / ceinture / sandales
Survêtement avec chaussures de sport (uniquement pour le gymnase)
Déjeuner froid / Goûter
Interdiction de prendre des objets de valeurs ainsi que toutes consoles portables
Coût demandé :
10 euros
Franck CHARRIER
Président du Judo Club Ligny le Châtel
Siège social : Mairie de Ligny Le Châtel - Grande Rue 89144 LIGNY LE CHATEL
Dojo : Ligny le Châtel Tél. 03.86.31.95.81
Site internet : http://judoclub-ligny.clubeo.com/
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COUPON REPONSE A REMETTRE AU PROFESSEUR
AU PLUS TARD LE JEUDI 15 OCTOBRE 2015
Aucune inscription ne sera validée sans leur autorisation parentale remplie et sans le règlement de 10 euros
NOM / PRENOM : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
ADRESSE : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
AUTORISATION PARENTALE
En cas d’accident, pour permettre aux responsables du stage de pouvoir prendre toutes les dispositions
nécessaires, nous vous demandons de nous indiquer les renseignements suivants :
N° de Sécurité Sociale : ..........................................................
Nom du médecin traitant : ....................................................... Tél. ....../....../....../....../......
Personne n° 1 à prévenir en cas d’accident :
Nom : ........................................................................................... Tél. ....../....../....../....../......
Personne n° 2 (autre) à prévenir en cas d’accident :
Nom : ........................................................................................... Tél. ....../....../....../....../......
Je soussigné(e) M. Mme (1) : ................................................. , autorise le responsable du stage à prendre toutes
les dispositions nécessaires en cas d’accident survenu à mon fils, ma fille (1), prénommé(e) :
........................................................................
A : ............................................ le ....../....../......
Signature