Demande d`admission - Molosser

MOLOSSER-CLUB DER SCHWEIZ
Club Suisse du molosse
Club svizzero del molosso
Betreut die Rassen:
Cane Corso, Dogo Argentino, Fila Brasileiro,
Mastin Español, Mastino Napoletano, Tosa Inu
Demande d'admission
Inscription :
Individuelle : Fr. 90.00
Famille : Fr. 30.00
Dans la même famille, le premier membre est considéré comme un membre particulier. Toutes les autres
personnes sont considérées comme des membres de la famille. La cotisation annuelle de ces membres
est réduite. Toutes les informations et les invitations officielles vont à I'attention du membre particulier.
Nom:…………………………………………………………..
Prénom :……………………………………………….
Adresse………………………………………………………………………………………………………………………
Pays / Code postal…………………………………………
Lieu :………………………………………………..…..
Téléphone privé :…………………………………………..
Téléphone professionel :……………………………..
Fax privé :…………………………………………………..
Fax professionel :………………………………………
Téléphone mobile :…………………………………………
E-mail :…………………………………………………..
Chien 1
Nom :………………………………………………………..
Sexe :…………………………………………………….
Race :……………………………………………………….
Date de naissance :……………………………………..
Couleur :…………………………………………………….
LOS :………………………………………………………
( Livre des Origines Suisse )
Tatouage :…………………………………………………..
Puce électronique :………………………………………
Chien 2
Nom :………………………………………………………..
Sexe :…………………………………………………….
Race :……………………………………………………….
Date de naissance :……………………………………..
Couleur :…………………………………………………….
LOS :………………………………………………………
( Livre des Origines Suisse )
Tatouage :…………………………………………………..
Puce électronique :………………………………………
Le/a soussigné(e) déclare vouloir entrer dans Ie Club Suisse du Molosse et accepte les dispositions et les
règles de la Société Cynologique Suisse (SCS) ainsi que les statuts du Club Suisse du Molosse.
Une taxe d'admission de CHF 20.- sera perçue et devra être payée avec Ie versement de la première
cotisation annuelle dès réception de la confirmation d' admission.
Lieu et date ………………………………………………….Signature:................................................................
Veuillez envoyer ce formulaire à : Veronica Stocchetti, Steinbruchweg 2, 5303 Würenlingen [email protected]
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