Inscription Rando challenge ®
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Inscription Rando challenge ® Coordonnée du responsable de l’équipe : Nom de l’association : ……………………………………………………………………………………………….. NOM Prénom : ……………………………………………………………. N° de licence : ………………………. Tél. Mobile : ………………………….. E-mail (obligatoire) : ……...…………………………………………….. Date de naissance : …………………. Sexe : Homme Femme Autres membres de l’équipe : N° de licence NOM Prénom Date de naissance Sexe (H/F) Choix du circuit : Circuit découverte : 3€ par personnes Circuit expert : 20€ par équipe de 3 personnes Règlement par chèque à l’ordre du CDRP83 En m’inscrivant je reconnais avoir pris connaissance et accepter le règlement de l’épreuve disponible sur le site internet du Comité Départemental de la Randonnée Pédestre du Var A compléter et retourner avec votre règlement avant le 30 octobre 2015 A: CDRP83 - Maison des Sport – L’hélianthe - Rue Emile Olivier – La Rode - 83 000 Toulon Date : ...../..…/…..…. Signature : Date : Dimanche 8 Novembre 2015 Lieu : Forêt de Janas – 83500 La Seyne-sur-mer / Départ de la « Maison de pleine nature » Animations sur place : Un petit déjeuné sera offert aux participants avant le départ et une collation sera offerte à leur retour Une cérémonie de publication des résultats et de remise des récompenses sera effectuée après l’arrivée de tous les concurrents Renseignements complémentaires : Comité Départemental de la Randonnée Pédestre du Var Téléphone : 04 94 42 15 01 E-Mail : [email protected] Site internet : www.var.ffrandonnee.fr Contact le jour de l’évènement: Alain Buffard : 06 15 04 82 61