Cours 16 anatomie glande mammaire - L2 Bichat 2012-2013

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UE 7 – Anatomie de la glande mammaire – cours 16
123456-
Schéma 1 : Anatomie générale du sein
Clavicule
M. subclavière
M. grand pectoral
M. petit pectoral
Fascia clavi-pectoral
Glande mammaire
La glande mammaire est repérée par la plaque Aerolo-Mamelonaire qui est située à :
8-9 cm de la ligne médiane
17-20 cm du manubrium sternal
Coupe para sagitale
•
•
muscle Subclavier qu’on ne voit jamais, juste en dessous du Petit Pectoral
les 2
sont enveloppés sans le Fascia Clavi-pectoral.
Le muscle Grand Pectoral a un rapport immédiat pour la GM, enveloppé aussi par
un fascia qui rejoint en bas celui du Petit Pectoral ce qui donne le Ligament
Suspenseur de l’aisselle (peu important)
•
Zones qui évaluent la qualité de la peau :
Haut
Avant
1
2
3
A
5
6
B
4
A. Zone I : Thoracique sous claviculaire (au dessus de la GM)
B. Zone II : Supra aréolaire = un petit sillon au dessus de la GM,
légèrement bombé
C. Zone PAM --D. Zone III : Infra aréolaire
E. Zone IV : Thoracique inférieure
Utile pour les dimensions des prothèses mammaires
C
•
Il va y avoir une ligne qui est embryologiquement où va pouvoir se situer le
mamelon. On va pouvoir avoir parfois des mamelons surnuméraires sur cette ligne
Polymastie
D
E
UE 7 : Hormonologie/Reproduction - Anatomie - Cours 16 – Anatomie GM / M. Vacher
1
2
123456789-
Schéma 2 : paroi de la fosse axillaire : plan du grand pectoral.
1
4
Acromion
Processus coracoïde
Sillon inter-tuberculeux
Faisceau supérieur du m. gd pect.
Faisceau intermédiaire du m. gd pect.
Faisceau inférieure du m. gd pect.
Glande mammaire
Aponévrose du m. droit de l’abdomen
A. thoraco –acromiale
9
2
3
5
7
le Grand Pectoral s’attache au
bord inférieur sur les 2/3 de la clavicule
Le Sillon Inter-tuberculeux : Entre le Tubercule Majeur et Mineur
là où se
termine le Faisceau Supérieur (ou Claviculaire) du Grand Pectoral
Faisceau Intermédiaire = Faisceau Sterno-Costal :
- S’attache sur les 6 premières côtes
Rejoint le Faisceau Supérieur et s’attache en
arrière
- sur la lèvre latérale du Sillon Inter-Tuberculeux
Faisceau Inférieur : s’attache sur l’Aponévrose du m. Grand Droit de
l’Abdomen
Le m. Grand Pectoral est vascularisé par l’Artère Thoraco-Acromiale. Elle arrive à la
face profonde du muscle.
La GM n’est pas complètement ronde
fosse axillaire
Ovale avec un prolongement qui va dans la
Le drainage lymphatique se fait vers la fosse axillaire
6
Haut
Latéral
8
3
4
Schéma 3 : Vascularisation de la glande mammaire
Haut
2
Latéral
4
3
5
1234567-
M. petite pectoral
A. carotide commune
A. subclavière
A. axillaire
A. thoraco acromiale
A. thoracique externe
A. thoracique interne
•
Le muscle Petit Pectoral s’attache en latéral sur le Processus Coracoïde (face
interne) et se termine par 3 languettes sur les 3ème, 4ème, 5ème côtes.
•
L’artère Axillaire : prend cette dénomination lorsqu’elle passe en dessous de la
clavicule. Elle passe en profondeur du m. Petit Pectoral.
•
Les Branches collatérales qui vascularisent la Glande mammaire sont:
7
1
Artère Thoraco-Acromiales
Partie Supérieure de la GM + Grand Pectoral
Artère Thoracique Latérale ou Externe (au dessous du Petit Pectoral)
vascularise toute la zone latérale de la GM
6
Artère Thoracique Médiane ou Interne (résulte de la division entre l’a.
Carotide commune et l’a. Subclavière. Cette a.subclavière va donner une branche qui
passe en arrière des côtes qui n’est autre que l’a. Thoracique Médiane) vascularise
la GM par les artères Intercostales
•
Veine Thoraco-Acromiale
Veine Thooracique Latérale (externe)
Veine Thoracique Médiale (interne)
8
La vascularisation veineuse est satellite des artères : la veine Axillaire va donner :
5
6
Schéma 4 : Drainage lymphatique
(Sur ce schéma le m. Grand Pectoral est replié pour accéder à la fosse axillaire)
Haut
2
123456-
NL centraux
NL apicaux
NL apical supra claviculaire
NL apical sub claviculaire
NL thoraciques internes
Veine thoracique externe (latéral)
A.
Voie thoracique latérale
Voie thoracique supérieure Retro pectoral
Voie subclavière
Voie thoracique interne
Latéral
3
B.
C.
D.
4
1
B
C
•
Technique du ganglion sentinelle : 1er qui draine la région cancéreuse
S’il n’est pas envahi on le laisse
•
Voie principale :
Voie Thoracique Latérale, qui envoie des Nœuds Lymphatiques (NL) vers
la veine Axillaire puis vers
NL Centraux (car au centre de la région axillaire) Cancer +++ par
extension adéno lymphatique.
NL Apicaux : Située à l’apex de la zone axillaire, peut être :
- Subclaviculaire
- Supraclaviculaire au contact de la veine Subclavière (plus
embêtant)
5
6
D
A
•
Voie accessoire :
Voie supérieure Retro Pectorale (en arrière du Grand Pectorale et
quelques fois du Petit Pectoral. Se termine au niveau des NL Apicaux
Subclaviers)
Voie Subscapulaire : voie très postérieure : NL Apicaux Supra Claviculaire
Voie Thoracique Interne : partie médiale, pour le cadran interne du sein
7
8
1- Glande mammaire
2- M. grand pectoral
3- M. petit pectoral
4- M. dentelé antérieur
5- M. sub scapulaire
6- M. supra scapulaire
7- Scapula
8- Tête de l’humérus
9- Vaisseaux axillaire
10- V. azygose
11- V. intercostale
12- Conduite thoracique
13- Aorte
14- Œsophage
Schéma 5 : Coupe scanner en T8
Avant
Latéral
1
D
2
3
B
A. Voie thoracique latérale
B. Voie thoracique supérieure Retro pectoral
D. Voie thoracique interne
A
4
14
9
•
Cancer du sein : métastase osseuse et hépatique +++
•
Le muscle Dentelé Antérieur sépare :
la région scapulaire en arrière
la région axillaire en avant
•
Les veines Intercostales font le tour des côtes et se terminent dans la veine
Azygos : les métastases passent par là.
10
13
5
11
12
8
6
7
9
10
1- NL apicaux
2- NL centrale
3- Ance pectorale
4- N. pectoral latéral
5- N. pectoral médial
6- N. médian
7- N. cutané médial du bras
8- N. intercosto –brachial
9- 2ème au 6ème N. intercostal
10- Acromion
11- M. petit pectoral
12- M. coracobrachial
13- M. grand pectoral
14- V. thoracique externe
15- V. subclavière
Schéma 6 : innervation
(Le muscle grand pectoral est récliné)
Haut
1
Latéral
11
3
10
4
•
Eléments qui passent dans cet espace :
A. et v. Axillaires
V. Thoracique Externe
V. Subscapulaire
NL Centraux
NL Subscapulaires : drainent région dorsale (peu important)
NL Apicaux
•
Innervation :
2
12
5
14
13
6
9
15
7
8
11
2ème au 6ème nerf Intercostal
N. Médian d’où part une anse nerveuse : Anse des pectoraux :
- N. Pectoral Latéral
- N. Pectoral médial
N. Cutané Médial du bras = un rameau pour la région thoracique et la GM : N.
intercosto-brachial.
Il est important lors de curage axillaire
risque de la couper
défaut de sensibilité
de la face interne du bras
12
Schéma 7 : les prothèses mammaires (1)
Haut
Latéral
3
1234567-
M. droit de l’abdomen
M. oblique externe
A. thoracique interne
A. épigastrique supérieure
A. épigastrique inférieure
A. iliaque
lambeau
•
Prothèse : Il faut ramener de la peau et des muscles. On a 2 possibilités :
Muscle Droit de l’abdomen : s’attache sur 5ème, 6ème,7ème cartilages costaux +
Tubercule du Pubis. Il possède des digitations au dessus de l’ombilic.
Il est vascularisé par :
- A. Epigastrique Supérieure = branche interne de l’a. Thoracique Interne
- A. Epigastrique Inférieure = a. inférieure qui vient de l’a. Iliaque
Grand faisceau cutané + m. qui est au dessous = on les met à la place du sein =
lambeau pédiculé du droit de l’abdomen
Muscle Grand Dorsal : donne moins de volume au sein (voir schéma suivant)
4
1
5
2
6
7
13
14
Schéma 8 : les prothèses mammaires (2)
Haut
1234-
M. trapèze
M. grand dorsal (avec son aponévrose)
A. thoraco dorsale
Lambeau
•
Sommet de la scapula en T3
•
Base de la scapula en T9
•
Le muscle Trapèze s’insert jusqu’en T12
•
Le muscle Grand dorsal va de T6 jusqu’au Sacrum (aponévrose en fait) et jusqu’a la
crête iliaque
On prend une palette cutanée : vascularisé par l’a. thoraco dorsale.
Gauche
1
3
4
2
15
16
DIAPOS
Reconstruction mammaire par lambeau du muscle droite de l’abdomen :
Polymastie= Les mamelons
surnuméraires ont une origine
embryonnaire ils sont dus à une non
résorption des bourgeons qui siègent le
long de la ligne lactée in utero.
Reconstruction mammaire par lambeau du muscle grand dorsal (volume moins important)
Possibilité de Prothèse artificielle si volume trop faible
2 possibilités de placements :
Sous la peau
Retro Pectoral : plus naturel mais l’inconvénient est que chez
les femmes qui font du sport, la contraction du muscle Grand
pectoral chasse la prothèse sur le côté et cela peut choquer les
petits enfants ou les personnes âgées et entrainer un infarctus
du myocarde de ces dernières ce qui fait une retraite en moins
à payer.
Lors de l ‘Exérèse du sein on enlève tous les tissus entre le Grand Pectoral et la peau
1er temps : on refait la peau
2ème temps : on refait la plaque aérolo mamelonaire (possibilité de le faire par
tatouage)
17
18
Questions tombables :
1) Drainage lymphatique de la GM
2) Les muscles Pectoraux : description, vascularisation, fonctions
19

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