fiche projet - Participation

FONDS DE PARTICIPATION INTERCOMMUNAL
FICHE PROJET
Avant de remplir votre fiche projet, merci de lire le règlement intérieur du FPI
et le mode d’emploi disponibles sur le site www.lametro.fr
Titre du projet : ..........................................................................................................................................................
Les habitants portant le projet, minimum de 2 dont un majeur.
Nom et Prénom
Adresse
Téléphone et e-mail
Si vous êtes plus de 4 habitants à porter le projet, merci de bien vouloir joindre une fiche complémentaire
avec les noms, prénoms, adresses, e-mails et numéros de téléphone de tous les participants.
ET/OU
L’association portant le projet :
Nom de l'association :
Adresse :
Responsable du projet :
Téléphone :
Télécopie :
Date de création :
Fonction dans l'association :
E-mail :
Destinataire du virement :
Nom et prénom OU nom de l'association Adresse
(NE PAS REMPLIR)
Dossier reçu complet le :
Référence du projet :
Téléphone
DESCRIPTION DU PROJET
Joindre tous les documents que vous jugerez utile à la présentation du dossier
Date ou période de réalisation* :
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Lieu(x) de déroulement de l’action :
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1 - Objectifs : (ce à quoi vous voulez arriver avec votre projet?)
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2 - Description de l’action : (comment va-t-elle se dérouler ?)
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3 – Quels sont concrètement les résultats que vous attendez ?
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*Dans l’hypothèse où votre demande serait acceptée, le bilan est à déposer auprès de la Métro au maximum
un mois après la fin de l’action financée.
@
4 – Sur quels éléments allez-vous faire votre bilan ?
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5 – A qui est destiné le projet ? Qui va y participer ?
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6 - Comment allez vous faire connaître votre action ?
rencontres, réunions, presses, invitations, porte-porte, radio, tracts, affiches,...)
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7 - Avez-vous été aidé dans la réalisation de ce projet ?
(Associations, anciens porteurs de projet, personnes extérieures,...)
Si oui, par qui ?
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Pour mieux vous connaître :
Comment avez-vous connu le fonds de participation intercommunal ?
Par une association, précisez (centre social, comité de quartier, etc.) : ..........................................................
Par Internet, précisez (sites, moteurs de recherche, etc.) : .................................................................................
Par la presse, précisez (presse locale,...) : ...............................................................................................................
Autres, précisez : .........................................................................................................................................................
Seriez-vous d’accord pour aider un futur porteur de projet ?: ..............................................................................
BUDGET PRÉVISIONNEL DU PROJET
Attention votre budget doit être équilibré ! Dépenses = Recettes
DÉPENSES
Location(s) * :
RECETTES
Autofinancement :
Frais de transport *:
Achat de fournitures :
(à détailler)
Participation
des personnes :
Autres financements :
Assurances *:
Tracts, affiches *:
Taxes (SACEM) *:
Aide demandée au FPI :
Divers *: (à préciser)
TOTAL
TOTAL
*Joindre impérativement les devis
SIGNATURES DES PORTEURS DE PROJET :
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur.
Fait à : .................................................... Date : .................................................... Signatures :