Galerie de l`Erdre - Sucé-sur

Transcription

Galerie de l`Erdre - Sucé-sur
Galerie de l’Erdre
Hôtel de Ville
25 rue de la Mairie
44240 SUCE-SUR-ERDRE
Tél. 02.40.77.70.20
Fax 02.40.77.93.81
Adresse :
Place du Verger du Prieuré
44240 SUCÉ-SUR-ERDRE
[email protected]
Contact Mairie : ...........................................
(Nom de l’agent ayant pris « l’option »)
Envoi du formulaire le :.............................
---------------------------------------------------------------------
Formulaire de réservation
(A retourner en Mairie accompagné du règlement)
Sucéens
Non-Sucéens
Association Erdre et Gesvres
Nom/prénom du réservataire : ........................................................................................................................................
Adresse
: .....................................................................................................................................
: .....................................................................................................................................
: .....................................................................................................................................
N° de téléphone (obligatoire)
: .....................................................................................................................................
Courriel :
: ......................................................... @........................................................................
Période d’utilisation de la salle : .....................................................................................................................................
(ex : du lundi 1 mars 2010 au vendredi 5 mars 2010)
Horaires d’ouverture au public : de ................................. à .................................
Type d’exposition
: .....................................................................................................................................
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fait à ...............................................
Cadre réservé à l’administration
Nom de l’agent ayant enregistré la « réservation ferme » sur le planning :
Le .....................................................
................................................................................................................................................................
Date d’inscription de la « réservation ferme » sur le planning :
Signature du réservataire :
................................................................................................................................................................
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Partie réservée à l’administration
La demande détaillée ci-dessus est :
acceptée
refusée pour les raisons suivantes :
..................................................................................................................................................................................................
A titre :
gratuit
À Sucé-sur-Erdre,
payant
Le ………/………/……………
La Mairie
Nota : l’absence de réponse de la Mairie ne vaut pas acceptation de la demande.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cadre réservé à l’administration
A retourner à la comptabilité la semaine de la location
Sucéens
Non-Sucéens
Associations CCEG (lucratif)
Associations CCEG (non-lucratif)
Gratuité