PREINSCRIPTIONS MARATHON DE BERLIN 2017

Bulletin de pré-inscription MARATHON DE BERLIN 2017
THOMAS COOK MARATHON - 2 Place de la Comédie - BP 31113 - 34008 MONTPELLIER CEDEX 01
Tel : 04 67 91 31 80 - Fax : 04 67 91 31 87 - email : [email protected]
(Une fiche par coureur)
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NOM*…………………………………………………………
F
Prénom*…………………………………………………….
Date de Naissance :* JJ/MM/AAAA
______ / ______ / ______________
Adresse*………………………………………………………………………………………………………………………
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Ville……………………………………………………………
Tél. domicile ou portable*…………………………………….
Code postal* ………………………
Tél. travail……………………………
email*………………………………………………….@........................................................
--------------------------------------------Règlement soit par chèque à l’ordre de Thomas Cook Marathon, soit par carte bancaire.
Indiquez ci-dessous votre N° de Carte de crédit et sa validité, ainsi que les 3 chiffres crypto
Détenteur de la carte: NOM*………………………………………… Prénom*………………………………………………
N°…………………………………………………… Validité* : Mois……… Année……………….. Crypto**……………
**3 derniers chiffres au dos de la carte
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Je souhaite faire une pré-inscription au Marathon de BERLIN 2017.
J'autorise à cet effet un prélèvement de 300 euros sur ma carte de crédit dont le N'° est indiqué ci-dessus.
Je recevrai sous dix jours confirmation de cette pré-inscription et mon N° de réservation (sous réserve de disponibilité).
Je recevrai dans le courant du mois de novembre 2016 le bulletin d'inscription au voyage et les conditions tarifaires
pour mon inscription définitive au marathon.
 J'ai bien noté que le dossard ne pouvait pas être vendu seul sans les prestations liées au voyage.
 Si je souhaite annuler ou ne pas donner suite à cette pré-inscription après le 15 décembre 2016, mon acompte ne
sera plus remboursable.
Mode d'emploi:
Imprimez le bulletin, le remplir et nous le retourner par mail à l'adresse : [email protected], uniquement,
ou par fax au 04 67 91 31 87.
Les pré-inscriptions ne concernent que les coureurs, les accompagnants s'inscriront à la parution de la brochure en
novembre 2016, avec le choix du voyage.
* ces champs doivent être impérativement complétés
Signature (obligatoire)