Inscription Majeur

O.C. GIF sur YVETTE ATHLETISME
Inscription athlète majeur
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O.C. GIF sur YVETTE ATHLETISME
Droit à l’image :
Le soussigné autorise le Club à utiliser son image sur tout support destiné à la promotion des
activités du Club, à l’exclusion de toute utilisation à titre commercial. Cette autorisation est
donnée à titre gracieux pour une durée de 4 ans et pour la France.
Si vous ne le souhaitez pas, veuillez cocher la case □ (l’absence de réponse vaut acceptation)
Loi Informatique et libertés (Loi du 6 janvier 1978) :
Le soussigné dispose d’un droit d’accès et de rectification aux informations portées sur sa
fiche individuelle. Ces informations sont destinées à la Fédération Française d’Athlétisme et
peuvent être cédées à des partenaires commerciaux.
Si vous ne le souhaitez pas, veuillez cocher la case □ (l’absence de réponse vaut acceptation)
Adresse : ......................................................................................................
Code Postal :
Ville :
Email, merci d’écrire le plus lisiblement possible, l’adresse email est utilisée
pour l’envoi de la licence et la correspondance club.
Email 1 : ......................................................................................................
Email 2 :.......................................................................................................
Tél :...............................................
Contrôle anti dopage, prélèvement sanguin pour les athlètes mineurs :
Conformément à l’article R.232-45 du Code du sport, dans le cadre de la lutte contre le
dopage, je, soussigné,…………………………………………………………………, en ma
qualité de …………………………………… (père, mère, représentant légal) de l’enfant
……………………………………………….autorise la réalisation de prélèvement
nécessitant une technique invasive, notamment, un prélèvement de sang.
Assurances
Nous souscrivons pour le club auprès de l’assureur de la FFA une assurance responsabilité
civile, ainsi.
De plus pour chaque licencié nous souscrivons une assurance de base « accident corporel »
auprès aussi de l’assureur de la FFA.
Pour cette assurance il existe des Options 1 et 2 que vous pouvez souscrire individuellement.
Vous pouvez aussi retrouver ces informations, sur le site de la FFA.www.athle.fr , menu
Fédération puis Partie Officielle / Assurances
Je souhaite recevoir un justificatif pour mon CE
(Le justificatif sera fait sur le montant de la cotisation standard)
Cotisation :
Merci de cocher la case correspondante à votre choix.
Cotisation standard
Cotisation avec don
Le soussigné s’engage à respecter les statuts et règlements du club (consultables sur le site
internet de l’OC Gif (www.ocgif.com), ainsi que ceux de la Fédération Française
d’Athlétisme et ceux de la Fédération Internationale d’Athlétisme.
Date et Signature du Licencié :
(des parents ou du représentant légal si le licencié est mineur)
Adresse de correspondance :
Adresse de correspondance :
OC Gif Athlétisme, Chez Bruno VETTICOZ ; 2 Bis rue de la Gruerie, 91190 Gif Sur Yvette
Email : [email protected] Téléphone : 06.07.36.60.33
OC Gif Athlétisme, Chez Bruno VETTICOZ ; 2 Bis rue de la Gruerie, 91190 Gif Sur Yvette
Email : [email protected] Téléphone : 06.07.36.60.33
O.C. GIF sur YVETTE ATHLETISME
INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES IMPORTANTES
Compétitions et accompagnement :
- certaines compétitions sont obligatoires :
Un calendrier vous sera remis en début de saison, les entraineurs indiquerons sur celui-ci les
compétitions pour lesquelles la présence des athlètes sera obligatoire. Au minimum seront
obligatoires les : championnats départementaux et régionaux de cross, championnats
départementaux et régionaux en salle, championnats départementaux et régionaux sur piste.
- accompagnements et aide juge :
Un accompagnement des athlètes est demandé à chaque parent :
un calendrier sera établi et distribué où nous vous demanderons de choisir quatre dates
réparties en saison hivernale (octobre à mars) et saison estivale (avril à juillet) pour lesquels
vous accompagnerez les athlètes, ceci afin que cela ne soit pas toujours les même parents ni
uniquement les entraineurs qui accompagnent. En cas de défection de votre part, vous vous
engagez de prévenir le plus possible à l’avance les entraîneurs et les dirigeants de cette
défection.
- en tant qu’accompagnateurs, vous êtes considéré comme un bénévole. Les devoirs de
sécurité et de responsabilité vous engagent, tant pour la prise en charge des athlètes que pour
ce qui relève du respect des règles du code de la route
LICENCE DÉMATÉRIALISÉE
Votre licence est envoyée directement par email via
la FFA
C’est à vous de l’imprimer.
Lisez bien le courrier d’accompagnement qui vous donne les informations
sur l’assurance et vos droits par rapport à vos données personnelles.
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Restitution du dossier :
Merci de ne ramener que le dossiercomplet
(Fiche d’inscription, païement et certificat médical)
Adresse de correspondance :
OC Gif Athlétisme, Chez Bruno VETTICOZ ; 2 Bis rue de la Gruerie, 91190 Gif Sur Yvette
Email : [email protected] Téléphone : 06.07.36.60.33