REGISTRATION FORM - National Capital Ski Club
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REGISTRATION FORM - National Capital Ski Club
Email / Courriel Print / Imprimer 17 January – 24 January 2016 Du 17 janvier au 24 janvier 2016 Full name: Nom au complet : Membership #: N° de membre : (Must match ID for air travel) / (Doit correspondre avec la pièce d’identité pour le vol) Tel: Tél. : Email: Courriel : ROOMING WITH (if applicable): Partenaire de chambre (s’il y a lieu) : Basic Package Forfait de base Single Occupancy of Regular Room (Add $400) Supplément simple pour chambre ordinaire (Ajouter 400 $) Senior (65+) Discount Lift Ticket (Deduct $40) Billet de remontée, réduction senior (65 +) (Soustraire 40 $) No lift pass (Deduct $270) Sans billet de remontée (Soustraire 270 $) No flight tickets – land only* (Deduct $588) Sans vol – Transport terrestre seulement* (Soustraire 588 $) $ 1,499.00 400.00 40.00 270.00 588.00 $ Package Total / Total du forfait: 1,499.00 DoB: Date de naissance : Insurance*: Cancellation & Interruption (If needed, add $ for your age group) Assurance* Annulation et interruption (Si désiré, ajouter $ selon votre âge) Insurance up to $1,500 Insurance up to $2,000 Assurance jusqu'à 1500 $ Assurance jusqu'à 1500 $ OR dd/mm/yyyy 0.00 $ Subtotal / Total partiel : 1,499.00 Payment by Cheque to / Paiement par chèque libellé à Merit Golf and Ski Vacations, Inc (deduct / déduire 2.5%) 0.00 Payment by credit card / Paiement par carte de crédit Total Credit Card #: N° de carte de crédit Name on Card: Nom sur la carte : MC VISA 1,499.00 $ / Expiration: mm / yyyy Signature: Check here, instead of the signature if the form is submitted by e-mail. *Insurance must be purchased at time of 1st deposit Cliquez ici, au lieu de la signature si le formulaire est soumis par courriel. *L’assurance doit être acheté avec le 1er dépôt Payment Schedule / Échéance des paiements : 1st Deposit 1er dépôt : Final Payment Solde : $ 500.00 $ 999.00 30 October, 2015 insurance included plus a post-dated cheque for balance owing. 30 octobre 2015 insurance inclus plus un chèque postdaté pour le solde. November 10, 2015 (date of post-dated cheque or credit card charge date) 10 novembre 2015 (date du chèque postdaté ou du débit de carte de crédit) Submit application form (with payment) to: Veuillez soumettre votre formulaire au (avec paiement) : National Capital Ski Club Hylands Golf Club, 2101 Alert Rd. (new) Ottawa, ON K1V 1J9 Fax: 613-280-1308 Tel: 613-521-1842 (new) Email: [email protected] Club de ski de la capitale nationale Club de Golf Hylands, 2101, Chemin Alert (nouveau) Ottawa, ON, K1V 1J9 Tél. : 613-521-1842 (new) Téléc. : 613-280-1308 Courriel : [email protected] Reset Form / Réinitialiser forme Updated on 2 Sep 2015 / mis à jour le : 2 septembre 2015