GFHT Tours Nov 2016 fiche inscription

CONGRÈS GFHT / CoMETH
Tours, les 16, 17 et 18 novembre 2016
Fiche d'inscription
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Fax :
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Email (indispensable):
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N° RPPS et/ou N° d’ordre
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Droits d'inscription (Cocher et entourer les mentions utiles)
Membre GFHT et /ou CoMETH
Non membre
Etudiant (1)
(1)
Avant le
15.09.2016
Après le
15.09.2016
140€ 160€ gratuit 160€ 180€ 80€ Joindre une photocopie de la carte étudiant
Candidat au prix GFHT/CoMETH (2)
(2)
Frais d’inscription gratuits pour les candidats sélectionnés au prix GFHT/CoMETH
OUI
Dîner jeudi 17 septembre (3)
(3)
Réservé aux personnes inscrites au congrès
60€ TOTAL
(chèque à l'ordre du congrès GFHT Tours)
…….. euros
Etudiant 40€ Afin que nous puissions prévoir le nombre de repas (lunch box), merci de confirmer votre présence :
Le mercredi midi Le jeudi midi Oui Je désire une fiche réduction congrès SNCF
Inscription et règlement à retourner à :
Congrès GFHT/CoMETH,
Service Hématologie Hémostase
Hôpital Trousseau
CHU de Tours
37044 TOURS Cedex
Tel : 02 47 47 46 72
e-mail : [email protected]
Le vendredi midi : Non ATTENTION : Réservez rapidement votre hôtel, le mois de novembre
est chargé à Tours
Lien : www.tours-tourisme.fr
Lieu du congrès :
Faculté de médecine
10 Bis boulevard Tonnellé
37000 TOURS
Ligne de bus n°15 depuis la gare de Tours (direction la Riche)