Demande autoristion sports mécaniques

Transcription

Demande autoristion sports mécaniques
Demande d'Autorisation
Epreuves motorisées
AUTO - KART - MOTO – MOB
Terrain homologué N° ...………..................
Demande exceptionnelle
DOSSIER ADMINISTRATIF
18, rue de la Brouette du Vinaigrier - B.P. 187 - 86005 POITIERS CEDEX
05.49.38.37.40 et 42 - 05.49.38.37.41 / e mail : [email protected]
Adresses utiles
U.F.O.L.E.P. :
18, rue de la Brouette du Vinaigrier - B.P. 187 - 86005 POITIERS Cedex 05.49.38.37.40.et 42
Préfecture de la Vienne:
Place Aristide Briand - 86000 POITIERS
05.49.55.70.00
Sous-préfectures :
2, rue Choisnin - 86100 CHATELLERAULT
05.49.21.30.38
1, boulevard de Strasbourg - 86500 MONTMORILLON
05.49.91.12.44
Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse et des Sports :
14, boulevard Chasseigne - 86000 POITIERS
05.49.37.08.80
Gendarmerie :
1, rue du Petit Polygone - 86000 POITIERS
05.49.44.02.02
Pompiers :
24, boulevard Pont Achard - 86000 POITIERS
05.49.03.00.60
Centres Hospitaliers :
Hôpital Jean BERNARD - 86000 POITIERS
05.49.44.44.44
Hôpital Camille GUERIN - 86100 CHATELLERAULT
05.49.02.90.90
Ambulances :
Divers :
Prévoir (à conserver par l'organisateur) :
Liste des officiels (doit être complète avant le début des épreuves) (fiche A6 bis)
Demande d'autorisation de buvette
(fiche A14)
Déclaration SACEM
(si diffusion de musique)
Après la manifestation :
Adresser à l'U.F.O.L.E.P. départementale :
1 rapport de clôture
Dossier administratif
A adresser à :
- Préfecture ou sous-préfecture de la Vienne
- D.R.D.J.S. de la Vienne
- U.F.O.L.E.P. de la Vienne
6 exemplaires
1 exemplaire
1 exemplaire
Délais impératifs de transmission :
- Demande d'autorisation de manifestation sur terrain homologué : 3 mois avant la date prévue
pour la manifestation.
- Demande d'autorisation exceptionnelle sur terrain non homologué : 4 mois avant la date prévue
pour la manifestation.
Composition du dossier à fournir :
Documents obligatoires :
Demande d'autorisation à la Préfecture – lettre au Préfet............................. (fiche A1)
Descriptif sommaire de l'épreuve .................................................................... (fiche A2)
Présentation du projet au Maire....................................................................... (fiche A3)
Autorisation du Maire...................................................................................... (fiche A4)
Autorisation(s) du (ou) des propriétaire(s) des terrains utilisés ...................... (fiche A5)
Règlement particulier de l'épreuve .................................................................. (fiche A6)
Listes des officiels ........................................................................................... (fiche A6 bis)
Descriptif des mesures de sécurité................................................................... (fiche A7)
Attestation de présence d'ambulances ............................................................. (fiche A8)
Attestation de présence des secouristes ........................................................... (fiche A9)
Attestation de présence de médecin................................................................. (fiche A10)
Lettre au commandant du groupement de gendarmerie de la Vienne ............. (fiche A11)
Ouverture d'une buvette................................................................................... (fiche A14)
Plan de situation (carte Michelin indiquant le lieu de l'épreuve, l'hôpital le
plus proche et l'itinéraire d'évacuation)
Plan détaillé du circuit (1/1000e ou 1/500e) indiquant :
• les parties réservées au public, barrières de protection,
• le tracé du circuit (indiquer l'échelle),
• la largeur de la ligne de départ,
• la longueur des lignes droites,
• la largeur de la piste établie à différents endroits,
• les coupes des dénivelés,
• l'emplacement des extincteurs,
• les postes de commissaires.
Engagement à souscrire une assurance
Engagement de l'organisation à prendre en charge les frais de service d'ordre exceptionnel
Documents facultatifs :
Lettre au commandant du corps de sapeurs-pompiers du lieu de l'épreuve... (fiche A12)
Lettre au SAMU ou à l'hôpital le plus proche ................................................. (fiche A13)
A1
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
KART CROSS
MOTO
TITRE DE L'ASSOCIATION :
AUTO POURSUITE SUR TERRE
CYCLO VITESSE
.............................................................................................................................
N° D'AFFILIATION A L’UFOLEP : .................................................................................................................................
Monsieur le Préfet,
Conformément aux instructions ministérielles concernant les épreuves et manifestations motorisées
organisées dans des lieux non ouverts à la circulation, nous avons l'honneur de solliciter de votre
bienveillance l'autorisation d'organiser une épreuve sportive UFOLEP. Cette épreuve figure au
calendrier départemental de l'UFOLEP déposé en Préfecture et Sous-Préfecture. Vous en trouverez
tous les détails ci-joints.
Ce rassemblement sera organisé conformément aux règlements généraux de l'UFOLEP. Nous
vous prions de trouver ci-joint le règlement des épreuves.
Nous nous engageons à prendre en charge les frais d’étude et de contrôle prévus à l’article 25 de
l’arrêté du 17 février 1961 portant réglementation des manifestations organisées dans des lieux non
ouverts à la circulation ainsi que les frais du service d'ordre exceptionnel mis en place à l'occasion du
déroulement de la manifestation.
Nous nous engageons également à contracter par l'intermédiaire de l'APAC – 21 rue St Fargeau
B.P. 313 75989 PARIS cedex 20 ou auprès de toute autre compagnie agréée par le Ministère des
Finances et notoirement solvable, une assurance conformément aux dispositions de l'article 24 de
l’arrêté du 17 février 1961 modifié portant réglementation des manifestations organisées dans des lieux
non ouverts à la circulation.
Nous vous prions de croire, Monsieur le Préfet, à l'assurance de notre respectueux
dévouement.
A
..................................................... le ................................................
Le Président :
Nom : .................................................. Prénom : ....................................
Adresse : ..................................................................................................
...................................................................................................................
Signature
Pièces jointes :
- règlement de l'épreuve,
- notice descriptive du terrain, de la piste et des aménagements prévus pour la protection des spectateurs et des
concurrents,
- plan détaillé du terrain – plan de situation,
- avis du Maire de la Commune.
A2
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
KART CROSS
MOTO
TITRE DE L'ASSOCIATION :
AUTO POURSUITE SUR TERRE
CYCLO VITESSE
.............................................................................................................................
N° D'AFFILIATION A L’UFOLEP : .................................................................................................................................
DESCRIPTIF DE L'EPREUVE
Dénomination de l'épreuve : ..........................................................................................................................................
Type d'épreuve : .............................................................................................................................................................
Lieu (commune) : ...........................................................................................................................................................
Date : .............................................................................................................................................................................
Heure de départ : ...........................................................................................................................................................
Heure d'arrivée probable : .............................................................................................................................................
Désignation et emplacement du terrain : .......................................................................................................................
Numéro d'homologation (devant dater de moins de 2 ans) : .........................................................................................
Association bénéficiaire de l'homologation : ..................................................................................................................
A3
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
KART CROSS
MOTO
TITRE DE L'ASSOCIATION :
AUTO POURSUITE SUR TERRE
CYCLO VITESSE
.............................................................................................................................
N° D'AFFILIATION A L’UFOLEP : .................................................................................................................................
Monsieur le Maire,
Nous avons l'honneur de vous informer que nous projetons d'organiser, sous l'égide de
l'U.F.O.L.E.P. une épreuve sur la circonscription de votre commune. Cette épreuve figure au calendrier
départemental U.F.O.L.E.P. déposé à la Préfecture de la Vienne.
Dénomination de l'épreuve : ..............................................................................................................
Lieu (commune) : ...............................................................................................................................
Date : .................................................................................................................................................
Heures de début des épreuves : .......................................................................................................
Heure probable de la fin des épreuves : ............................................................................................
Désignation et emplacement du terrain : ..........................................................................................
Nous souhaitons aussi, en associant votre commune au déroulement de cette manifestation
sportive, lui faire profiter d'un agréable moment.
Nous espérons que le Conseil Municipal et vous-même ne ferez pas d'objection à l'organisation
de cette épreuve dans votre commune.
Quatre mois avant son déroulement, nous vous demanderons confirmation de votre accord, que
nous transmettrons à la Préfecture en même temps que la demande d'autorisation exceptionnelle
d'organiser nos épreuves.
Si nous bénéficions de cette autorisation préfectorale, nous ne manquerons pas de vous en
aviser dans les meilleurs délais et nous nous engageons à vous présenter, au moins quarante huit
heures avant la date de la manifestation, l'attestation d'assurance prévue à l'article 24 du décret n° 58
1430 du 23 décembre 1958.
Nous vous prions de croire, Monsieur le Maire, à l'assurance de notre considération
respectueuse.
A …………………………………, le
……………………………..
Le Président (signature) :
Nom : ………………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………….
……………………………………………………………………...
A4
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
KART CROSS
MOTO
TITRE DE L'ASSOCIATION :
AUTO POURSUITE SUR TERRE
CYCLO VITESSE
.............................................................................................................................
N° D'AFFILIATION A L’UFOLEP : .................................................................................................................................
Monsieur le Maire,
Nous avons l'honneur de solliciter votre autorisation pour l'organisation de l'épreuve désignée cidessous, inscrite au calendrier départemental de l'U.F.O.L.E.P. et dont nous vous avions informé le
………………………….
Dénomination de l'épreuve : ..............................................................................................................
Lieu (commune) : ...............................................................................................................................
Date : .................................................................................................................................................
Heures de début des épreuves : .......................................................................................................
Heure probable de la fin des épreuves : ............................................................................................
Désignation et emplacement du terrain : ..........................................................................................
Nous vous prions de croire, Monsieur le Maire, à l'assurance de notre considération
respectueuse.
A …………………………………, le
……………………………..
Le Président (signature) :
Nom : ………………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………….
……………………………………………………………………...
_________________________________________________________________________________________
REPONSE DU MAIRE
Cette fiche est à établir en 2 exemplaires
er
Le 1 contresigné par le Maire, revient à
l'Association organisatrice qui doit le faire
parvenir à l'autorité administrative compétente au
moins 3 mois avant l'épreuve.
ème
Le 2
exemplaire est à conserver par le Maire.
A ……………………………………………………………
le ………………………………………………………….
Signature et cachet,
A5
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
AUTORISATION DU PROPRIETAIRE
A UTILISER SON TERRAIN *
Je soussigné,
Nom :
..............................................................................................................................................................
Prénom :
..............................................................................................................................................................
Adresse :
..............................................................................................................................................................
Numéro de téléphone : ...................................................................................................................................................
autorise l'association : .......................................................................................................................................
à utiliser le terrain désigné ci-dessous dont je suis propriétaire :
Situation :………………………………………………………………………………..
Cadastre – section :……………………………………………………………………
Numéro des parcelles :………………………………………………………………..
du (date et heure) .................................................. au (date et heure) ....................................................**
L’association bénéficiaire de la présente autorisation s’engage à restituer le terrain désigné cidessus dans l’état où elle l’a trouvé.
Le propriétaire dégage toute responsabilité pour les faits pouvant intervenir sur son terrain
pendant la durée de sa mise à disposition de l’association.
Pendant la durée de mise à disposition du terrain, le responsable du Comité d’organisation est
seul habilité à prendre les décisions concernant l’utilisation du terrain.
A ............................................., le ....................................
Signatures :
du Président de l’Association,
du propriétaire du terrain,
* (Cette fiche est à produire autant de fois qu’il existe de propriétaires concernés).
** (Prévoir les délais de préparation et de remise en état du terrain et fixer dates et heures en conséquence).
A6
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
KART CROSS
MOTO
TITRE DE L'ASSOCIATION :
AUTO POURSUITE SUR TERRE
CYCLO VITESSE
........................................................................................................................
N° D'AFFILIATION A L’UFOLEP : ............................................................................................................................
REGLEMENT DE L'EPREUVE
Date : .................................................. Type de l'épreuve :......................................................................................
Terrain homologué n° : ........................... ................................. Demande exceptionnelle (voir plan ci-joint).
TERRAIN DE .......................................................... longueur ........................ largeur minimum ............................
Nombre maximum de coureurs admis sur la piste :
Capacité : ................................................................
Catégories admises : ................................................................................................................................................
ENGAGEMENTS : ouverture le ...................................... clôture le .................................... droits : .......................€
à adresser à ....................................................................................................................................................
VERIFICATION : le ............................................................ à .......................... heures
lieu : ................................................................................................................................................................
ENTRAINEMENTS : le ...................................................... de......................... heures à ..................heures
le ............................................................................... de......................... heures à ..................heures
(pendant les essais, les machines devront être munies des plaques numérotées réglementaires
qu'elles porteront pendant la course).
COURSES : Nombre de tours par manche et par catégorie (ou durée de la manche) : ..........................................
ère
Départ de la 1 course à ........................ heures ......................
Tous les coureurs devront être présents au parc fermé à .................... heures .................
CLASSEMENT : (indiquer la méthode) ....................................................................................................................
Nombre minimum de tours pour être classé : .............................
ASSURANCES : Conforme à la législation en vigueur.
REGLEMENT : Règlement National, Régional et Départemental déjà déposé.
OFFICIELS : Directeur de course : ...........................................................................................................................
Directeur adjoint : ................................................................................................................................
Responsable technique : .....................................................................................................................
Responsable des commissaires : .......................................................................................................
A6 bis
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
DATE : .......................................................... TYPE D'EPREUVE :..............................................................................
ASSOCIATION ORGANISATRICE : .............................................................................................................................
LISTE DES OFFICIELS
DIRECTEUR DE COURSE : M ................................................... N° de licence et club ..... ..........................................
...................................................................................................... .................................................................................
DIRECTEUR ADJOINT : M ........................................................ N° de licence et club .. .............................................
...................................................................................................... .................................................................................
RESPONSABLE TECHNIQUE : M .............................................. N° de licence et club ........ .......................................
...................................................................................................... .................................................................................
CONTROLEURS TECHNIQUES :
Nom, Prénom
Club
N°licence
Nom, Prénom
Club
N°licence
RESPONSABLE DES COMMISSAIRES : M .................................................................................................................
N° de licence et club
.............................. ............................................................................................................
COMMISSAIRES DE PISTE :
Nom, Prénom
Club
N°licence
Nom, Prénom
Club
N°licence
N°licence
Nom, Prénom
Club
N°licence
CHRONOMETREURS - POINTEURS :
Nom, Prénom
Club
MEMBRES DU JURY OFFICIEL :
Délégué Officiel : ......................................................... Directeur de Course : ............................................................
Pdt du comité d’organisation:…………………………… Responsable des commissaires : ………………………….
Représentants des pilotes………………………………… Responsble technique : ……………………………………
CE DOCUMENT DOIT ETRE AFFICHE PRES DU PODIUM LE JOUR DE L’EPREUVE
A7
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
DESCRIPTIF DES MESURES DE SECURITE
KART CROSS
MOTO
TITRE DE L'ASSOCIATION :
AUTO POURSUITE SUR TERRE
CYCLO VITESSE
.............................................................................................................................
N° D'AFFILIATION A L’UFOLEP : .................................................................................................................................
1 – Nombre de personnes assurant la sécurité :
- sur le circuit :
Directeur de course : .................................................................................................................................
Commissaires : noms ................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Médecin : nom ...........................................................................................................................................
Secouristes : ..............................................................................................................................................
Ambulances : nom .....................................................................................................................................
- accès à la Manifestation et parking : ......................................................................................................
- Extincteurs : nombre ____ type ________________ emplacements : voir plan.
(Joindre les photocopies des courriers de demande ou les accords).
2 – Moyens de protection :
- Pilotes :
Muret de terre (50 cm minimum)
Bottes de paille
Pneus
Autres : ………………….
- Parties réservées ou interdites au public (voir plan) :
oui
- Protection du public (cochez les cases correspondantes).
barrières
haies
grillages
bottes de paille
- Protection des commissaires : oui - bottes de paille
- Parc coureur délimité : oui
3 – Police d'Assurance :
Nom de l'assureur : ...................................................................................................................................
(joindre le récépissé de la demande d'assurance ou l'accusé de réception).
La photocopie du contrat sera transmise ultérieurement.
A8
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
PRÉSENCE D’AMBULANCES
AU COURS DE LA MANIFESTATION
Je soussigné(e), : .........................................................................................................................................................
responsable des ambulances référencées en bas de cette présente,
accepte de me charger de l'évacuation sanitaire pour la manifestation intitulée :
........................................................................................................................................................................................
qui se déroulera le :
............................................................................................ de .................h ................. à ................. h ......................
sur la commune de :
........................................................................................................................................................................................
organisée par : (intitulé du club et adresse)
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
avec ..……..... ambulance(s) (avec ou sans) radio-téléphone.
Fait à ……………..…………………. le
……………………………..
Le Responsable : (signature et cachet)
AMBULANCE :
Adresse :
....................................................................
..............................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
A9
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
PRÉSENCE DE SECOURISTES
AU COURS DE LA MANIFESTATION
Je soussigné(e), : .........................................................................................................................................................
responsable de l'association de protection civile référencées en bas de cette présente,
accepte de me charger de l'installation d'un poste de secours pour la manifestation intitulée :
........................................................................................................................................................................................
qui se déroulera le :
............................................................................................ de .................h ................. à ................. h ......................
sur la commune de :
........................................................................................................................................................................................
organisée par : (intitulé du club et adresse)
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Moyens mis en œuvre par nos soins :
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Fait à ……………..…………………. le
……………………………..
Le Responsable : (signature et cachet)
PROTECTION CIVILE :.............................................................
Adresse :
..............................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
A10
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
PRÉSENCE D'UN MEDECIN
AU COURS DE LA MANIFESTATION
Je soussigné (é), DOCTEUR : ………………………………………………………………………………………...
accepte de faire partie des moyens de secours et de protection mis en place pour la manifestation intitulée :
........................................................................................................................................................................................
qui se déroulera le :
............................................................................................ de .................h ................. à ................. h ......................
sur la commune de :
........................................................................................................................................................................................
organisée par : (intitulé du club et adresse)
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Fait à
.............................. le .................................
Signature du Médecin :
DOCTEUR :
Adresse :
....................................................................
..............................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
A11
M. ........................................................
Président de l’Association :
.............................................................
.............................................................
.............................................................
le .......................................
à Monsieur le Commandant
du Groupement de Gendarmerie
de la Vienne
Nous avons l'honneur de vous informer que nous projetons d'organiser, sous l'égide de
l'UFOLEP, une épreuve sportive motorisée dont vous trouverez les caractéristiques ci-dessous. Cette
épreuve figure au calendrier départemental UFOLEP déposé à la Préfecture de la Vienne.
Dénomination de l'épreuve :..................................................................................................................
Lieu (commune) : ..................................................................................................................................
Date :.....................................................................................................................................................
Heure de début des épreuves :.............. Heure probable de la fin des épreuves : ..............................
Désignation et emplacement du terrain : .............................................................................................
Nous avons établi pour cette épreuve un dossier de demande d’autorisation auprès de Monsieur
le Préfet de la Vienne, ainsi qu’auprès du maire de la commune concernée.
À cette occasion, nous avons l’honneur de vous demander de nous prêter votre concours, en
moyens matériels et humains, dans le cadre de votre mission générale de surveillance.
Restant à votre disposition pour toute information complémentaire, nous vous prions, Monsieur
le Commandant du Groupement de Gendarmerie de la Vienne, de recevoir l’expression de nos
sentiments respectueux.
Le Président :
A12
M. ........................................................
Président de l’Association :
.............................................................
.............................................................
.............................................................
le .......................................
à Monsieur le Directeur Départemental
des Services d’Incendie et de Secours
de la Vienne
Nous avons l'honneur de vous informer que nous projetons d'organiser, sous l'égide de
l'UFOLEP, une épreuve sportive motorisée dont vous trouverez les caractéristiques ci-dessous. Cette
épreuve figure au calendrier départemental UFOLEP déposé à la Préfecture de la Vienne.
Dénomination de l'épreuve :..................................................................................................................
Lieu (commune) : ..................................................................................................................................
Date :.....................................................................................................................................................
Heure de début des épreuves :.............. Heure probable de la fin des épreuves : ..............................
Désignation et emplacement du terrain : .............................................................................................
Nous avons établi pour cette épreuve un dossier de demande d’autorisation auprès de Monsieur
le Préfet de la Vienne, ainsi qu’auprès du maire de la commune concernée.
À cette occasion, nous avons l’honneur de vous demander de nous prêter votre concours, en
moyens matériels et humains, dans le cadre de votre mission générale de surveillance.
Restant à votre disposition pour toute information complémentaire, nous vous prions, Monsieur
le Directeur départemental, de recevoir l’expression de nos sentiments respectueux.
Le Président :
A13
M. ........................................................
Président de l’Association :
.............................................................
.............................................................
.............................................................
le .......................................
à Monsieur le Directeur
du Centre Hospitalier de ..............................................
Monsieur le Directeur,
Nous avons l'honneur de vous informer que nous projetons d'organiser, sous l'égide de
l'UFOLEP, une épreuve sportive motorisée dont vous trouverez les caractéristiques ci-dessous. Cette
épreuve figure au calendrier départemental UFOLEP déposé à la Préfecture de la Vienne.
Dénomination de l'épreuve :..................................................................................................................
Lieu (commune) : ..................................................................................................................................
Date :.....................................................................................................................................................
Heure de début des épreuves :.............. Heure probable de la fin des épreuves : ..............................
Désignation et emplacement du terrain : .............................................................................................
Cette compétition devrait rassembler ………. pilotes et ……….. spectateurs.
Nous avons établi pour cette épreuve un dossier de demande d’autorisation auprès de Monsieur
le Préfet de la Vienne, ainsi qu’auprès du maire de la commune concernée.
À cette occasion, nous avons l’honneur de vous demander de nous prêter votre concours, en
moyens matériels et humains, dans le cadre de votre mission générale de surveillance.
Restant à votre disposition pour toute information complémentaire, nous vous prions, Monsieur
le Directeur, de recevoir l’expression de nos sentiments respectueux.
Le Président :
A14
DEMANDE D'AUTORISATION D'UNE EPREUVE MOTORISEE
ORGANISEE CONFORMEMENT AUX REGLEMENTS DE
L'U.F.O.L.E.P.
KART CROSS
MOTO
TITRE DE L'ASSOCIATION :
AUTO POURSUITE SUR TERRE
CYCLO VITESSE
.............................................................................................................................
N° D'AFFILIATION A L’UFOLEP : .................................................................................................................................
Objet : Ouverture d'une buvette.
Monsieur le Maire,
Nous avons l'honneur de solliciter de votre bienveillance l'obtention d'une licence à la journée pour
la manifestation :
...................................................................................................................................................................
organisée par : (intitulé de l'association) ...................................................................................................
qui se déroulera le : ...................................................................................................................................
sur le territoire de votre commune.
Nous vous prions de croire, Monsieur le Maire, à l'assurance de notre considération respectueuse.
Le ................................... à .........................................................
Le Président : (signature)
Nom et adresse :
......................................................................................................
......................................................................................................
REPONSE DU MAIRE
Cette fiche est à établir en 2 exemplaires : le premier contresigné par le Maire, revient à l'Association
organisatrice, le deuxième exemplaire est à conserver par le Maire.
A …………………….….. le …………………….
signature et cachet :