L`hôpital du futur, révolution des patients et le rôle du directeur des
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L`hôpital du futur, révolution des patients et le rôle du directeur des
Date : FEV 16 Page de l'article : p.28-30 Journaliste : Frédéric Henry / Damien Dauga Périodicité : Trimestriel Page 1/3 dossier Hôpital du futur, enjeux et perspectives profession L'hôpital du futur, révolution des patients et le rôle du directeur des soins FREDERIC HENRY" * Directeur des so ns Manager 'Hopital Saint Joseph Saint LUC 20 Quai Claude Bernard I Les evolutions epidemiologiques, sociodemographiques et technologiques contraignent les etablissements de sante a se transformer en profondeur i ll s'agit d assurer des prises en charge plus aigues et en même temps de proposer une plateforme de coordination des parcours de soins sur le territoire i Dans ce contexte, le rôle du directeur des soins est amené a évoluer è 2315 Elsev pr Masson SAS Tous droits reserves Mots cles - directeur des soins, hôpital prise en charge, territoire, transformation 69007 Lyon France Antares Consulting 7 boulevard dc Magenta 75010 Paris, France The hospital of the future, the evolution of patients and the role of the director of nursing. Epidemiological, sociodemographic and technologie! evolutions are forcing hospitals to mtroduce sweepmg changes lt is a question of ensurmg more acute patient management and at the same time offering a platform for coordinatmg care pathways across the terntory ln this context, the role of the director of nursing mustalsoevolve ©?D1tEI rvr Keywords Masson W Allrgntsre 3 [rvr1 director of nursing, hospital, terntory transformation, treatment D epuis des décennies, le profil sociodémographique et épidémiologique de la population a change significativcment • vieillissement, perte d'autonomie, maladies chroniques et plunpathologie Ainsi, les nouveaux modèles de gèstion dc la chronicité ont démontre lc besoin d'un modèle plus proactit, interdisciplinaire et préventif LES PRINCIPAUX FACTEURS DE CHANGEMENT Auteur correspondant Adresse e-mail fhenryech stjoseph stliic lyon fr (F Henry) Tous droits réservés à l'éditeur I L'augmentation de la prévalence des maladies chroniques et de la perte d'autonomie est l'un des changements qui a le plus d'impact sur le coût des services de prise en charge une petite partie des patients consomme la grande majorité des ressources II ne s'agit pas simplement de remplacer le modèle de prise en charge par un autre, mais de rendre compatible l'existence des deux modèles d organisation I Les patients sont de plus en plus exigeants avec les prestataires de soins. Ils sont devenus des acteurs à part entière qui demandent à être informés, à recevoir des explications, et qui veulent participer aux décisions concernant leur traitement I Les technologies de l'information et de la communication (TIC) transforment les liens avec les professionnels de santé. Ces mutations technologiques majeures conditionnent l'organisation des services de santé et des prestataires de soins dans les années à venir • les applications mobiles et Internet faciliteront la prise en charge à domicile et le sum permanent du patient, • la généralisation de la télemédecine permetti a de réaliser un diagnostic à distance et des téléconsultations pour le suivi des patients (via teléphone, emails ou visioconférence) ; • les outils de télésurveillance pour la gèstion de la dépendance et le suivi des malades chroniques seront généi alises • le developpement du partage d'information cnue prestataires dc soins ct le dossier patient unique sera efficient, • la plus grande capacité d'analyse des données conti ibuei a à adaptei cei lames piatiques médicales et de soins et à transformer le modèle de prise en charge UN HÔPITAL INTERVENTIONNEL, INTÉGRÉ AUX RÉSEAUX DE SOINS I Face à ces moteurs de changements et aux contraintes économiques des pouvoirs SAINT-LUC 0795417400504 Périodicité : Trimestriel Date : FEV 16 Page de l'article : p.28-30 Journaliste : Frédéric Henry / Damien Dauga Page 2/3 publics, l'hôpital des annees avenir sera plus Cette ouverture sui l'exténeur et la diversification chirurgical et mterventionnel, avec une conden- des ressources de prise en charge obligeront les sation des pnses en charge SUT la duree et connaî- hopitaux et les systemes de sante à adopter certains tra une augmentation de la complexité des soins changements la diversite des plateformes de pose du patient hospitalise L'augmentation de l'mci- en charge rendra I organisation plus complexe II dence des maladies chroniques oblige également faudra alors identifiei de nouvelles foi mes d'oigal'hôpital à structurer les parcours Mile-hôpital et nisaùon du travail a s'intégrer de plus en plus au reseau de soins de son bassin Les prises en charge devront être plus UNE PRISE EN CHARGE VIRTUELLE continues virtuelles multidisciphnaires et en ET MULTIDISCIPLINAIRE equipe I L'amélioration contrainte et nécessaire de I une modification du processus de prise en l'efficience du système de santé, à travers l'in- charge est observée avec l'arm ee des nouvelles troduction du paiement à l'acte et révolution technologies de l'information et de la commude la technologie médicale, a favorisé la prise nication (NTIC) et le vieillissement de la populaen charge en ambulatoire. Celle-ci a pour consé- tion (chronicité et plun-pathologies) Celle-ci se quence une concentration de soins toujours plus revele sous trois formes complexes dans les unîtes d'hospitalisation • une augmentation des contacts a distance ; conventionnelle La diminution des durées • le développement de nouvelles fonctions des moyennes de sejour (DMS) la montée en charge professionnels de sante et, par conséquent, la de la chirurgie ambulatoire et dcs programmes diminution des contacts directs avec lc medecin, de gèstion de la chronicité font que le patient, qui • la promotion du travail en équipe, de la miiltireste a l'hôpital, nécessite de plus en plus d'actes disciphnante et du réseau interventionnels, piesente des pathologies plus Les professions de sante connaissent des change compliquées et se trouve dans un état plus cri- ments substantiels grâce aux innovations méditique Une etude récente réalisée en France [I] cales et technologiques La répartition de leurs montre qu'entre 2001 et 2009, la DMS en hospi rôles, l'articulation de leurs interventions et la tahsation conventionnelle a eté réduite d'unjour, coordination de leurs compétences au service du alors que l'hospitalisation dejour etles ressources patient sont en constante évolution pour les hospitalisations de moyen et long séjour I Cette évolution s'inscrit dans une tendance ont augmente de 54 % sur la même penode Dans de baisse prévisible du nombre de médecins, le même temps, une augmentation de l'intensité mais aussi d'amélioration de la formation et des soins pour les patients aigus est observée des compétences des autres professions de santé I L'hôpital s'ouvre sur l'extérieur et diversifie C es deux phénomènes obligent a repenser l'orses plateformes de prise en charge. Etant donne ganisation des soins et de la piise en charge Une les nouveaux enjeux de l'évolution des modes de nouvelle répartition des tâches entre professionprise en charge des patients a domicile, l'hôpital des nels apporterait une réponse aux difficultés préannées a venu aura un rôle important ajouer dans visibles en tei mes de démographie medicale I ' accompagnement et le suivi de ces patients et tout Dans la pratique ces dernières se repercuteront au long de leur maladie En effet, l'education thera- sur les relations entre mèdecins et soignants, pcuUque du patient (ETP), le contrôle de I obser- entre mèdecins ct techniciens en santé vance thérapeutique au domicile, la gèstion des I La prise en charge des patients chroniques est effets indésirables, la coopération avec la ville et les également un secteur dans lequel la coopération équipes dc soins a domicile seront dcs clements cles se développe fortement. Traditionnellement, la pour améliorer les pnses en chai gè et la qualite de pnse en charge des pathologies chroniques, presvie L'hôpital sera amené a compléter son porte- ente par les mèdecins généralistes et spécialistes, feuille de prestations et à évoluer vers une plate- repose principalement sur la definition de la stratéforme de coordination et de prise en charge des gie thérapeutique initiale et le traitement des patients a domicile, véritable tour de contrôle hors complications, reléguant le suivi au second plan de l'hôpital en lien étroit avec les médecins traitants Leur traitement impliquera de développer une et les autres acteurs de soins en contact avec le meilleure distribution des rôles entre les médecins malade Ce nouveau rôle sera facilité par le dévelop- etles soignants notamment dans le suivi et la prévenpement des outils e-santé de sum et de gèstion dcs tion dcs complications malades (téléconsultanon, télé-suivi, etc ) a distance I Cette réflexion concernant la coopération Tous droits réservés à l'éditeur SAINT-LUC 0795417400504 Date : FEV 16 Page de l'article : p.28-30 Journaliste : Frédéric Henry / Damien Dauga Périodicité : Trimestriel Page 3/3 RÉFÉRENCES [1] Evolution de l'offre et des prises en charge hospitalières entre 2001 et 2009 technicité croissante pour des séjours plus courts Dossiers Solidarité et Sante, 2012 http //www drees sante gouv fr/evolution de I offre-et des prises 10620 html [2] StauneJ Les cles du futur Paris Editions Plon 2015 Déclawiiun de bern d'tntérëts Les auteurs déckaent nf pas avoir de liens d'intérêts Tous droits réservés à l'éditeur doit étre étendue au-delà du binôme formé par le médecin et l'infirmier. Elle doit toucher toutes les professions de santé (pharmaciens, sagesfemmes, kinésithérapeutes, par exemple), ainsi que celles en lien avec cette activité telles les auxiliaires de soins et les secrétaires médicales I L'hébergement coûteux est ainsi évité à la communauté, pour ne plus hospitaliser que des patients "lourds". Les algorithmes prédictifs laissent alors entrevoir un effet "ciseau" fait d'une augmentation des charges "en soins" ou d'une réduction des effectifs soignants clinique mutualisée interétablissement, y adjoindre la médecine de ville, être l'investigateur d'un projet médico-soignant à l'échelle de son territoire et participer à lui donner toute sa cohérence. Il s'agit aussi de préserver le système de santé, de travailler sur la prévention, de contribuer à la démarche qualité et à la gèstion des risques. En replaçant le patient au centre de sa prise en charge, par urre construction de cette médecine de parcours, le directeur des soins assurera, avec le collège d'encadrement, cadres de santé et cadres supérieurs, le pilotage de cette continuité, assumant ainsi la cohérence du dispoLE RÔLE DE L'ENCADREMENT sitif mais aussi sa pérennité, une globalité de pnse en charge pai adoxalement segmentée, mais addiI Dans ce nouveau parcours de soins, les tionnant les spécificités de chaque section pour cadres de santé risquent de devenir des ingé- garantir les meilleurs moyens, savoir-faire et nieurs maîtrisant parfaitement la supply expertises sur tm même territoire chain ou chaîne logistique : moins de coûts, I De même, organisateur d'un maillage terrimême qualité ! Mythe ou réalité ? Une vision idyl- torial, le directeur des soins sera le responsable lique poul les fmanceurs, mais peu réaliste pour du contrôle, le coordonnateui des prises en les professionnels dc terrain, témoins d'un charge . médicales, sociales, soignantes. Il sera monde où la population vieillissante n'est pas aussi le garant du rôle d'acteur du patient et de toujours en bonne santé ' Assistons-nous de plus son entourage dans son parcours de soins. Ainsi a la mutation du coordonnateur des soins en le rôle du directeur des soins sera transversal et coordonnateur de filières de soins ? Un effet stratégique, relayé par des équipes de cadres supépapillon alimenté, comme le souligne Jean rieurs et des cadres de santé spécialistes dans leurs Staune, - chercheur et essayiste, dans son ouvrage domaines d'activité. Maîs cette structuration Les clés du futur [2] -, par la richesse des réseaux, transversale de l'offre de soins, fondée sur l'effiphagocytant notre système de santé et obligeant cience d'un territoire et sur son équilibre finanses acteurs à des transmutations. cier, n'amènerait-elle pas le directeur des soins à I Le directeur des soins restera coordonna- avoir pour nouveau partenaire privilégié le médeteur et fédérateur d'équipes, mais devra réfor- cin du DIM ? Le cooidonnateur des soins des mer son rôle majoritairement de décideur en années futures serait alors le bâtisseur d'une offre celui plus complexe de facilitateur. En passant de soins multisite de son territoire, aidé dans ses du terntoire de l'hôpital, à l'hôpital dans le terri- fonctions par des directeurs des soins et par une toire, l'encadrement soignant multisite et multi- équipe de cadres supérieurs sur site, assurant carte devra, dans son ensemble, partager des toute la visibilité souhaitée de cette offre. valeurs communes ainsi que la notion de parcours I ll faut cependant être attentif aux dérives. de santé. Des interactions hospitalières auront Par l'élaboration de ces parcours intégrés, le lieu en fonction des expertises ciblées pour une directeur des soins ne doit pas devenir un direcmeilleure prise en charge : des allers retours de teur "marketing", apportant une réponse adaptée l'ambulatoire à l'hospitalisation et réciproque- au patient du territoire dont il est en charge d'une ment. Le directeur des soins pilotera ce navire de part, et d'autre part, jouant de concurrence avec la poupe à la proue et il interviendra, de plus en d'autres territoires qu'ils soient publics ou privés. plus, dans les différents mètiers de l'hôpital. Un N'oublions pas que le mode de financement reschangement de paradigme doit être souligné, où tera définitivement une rémunération à l'acte l'on passe d'un hôpital de séjour à un hôpital de Qu'adviendra-il alors de ces prises en charge "filiaparcours, où le département d'information médi- lisées", du rôle des mutuelles et des remboursecale (DIM) se transformera sûrement en dépai- ments attenants sui difféierrts t e r r i t o r i e s temcnt d'rnformation médical territorial drstinctsPB (DIMT) I Le directeur des soins a un rôle essentiel : élargir les projets de soins, viser à une recherche SAINT-LUC 0795417400504