Troubles pulmonaires - Centre d`information Leucan

Information pour survivants d’un cancer pédiatrique
Troubles pulmonaires
Fiche no 14
Troubles pulmonaires
Les poumons fournissent l'oxygène au corps et en évacuent le dioxyde de carbone. Il arrive
parfois que le traitement du cancer chez l'enfant, comme certains agents
chimiothérapeutiques ou une radiothérapie aux poumons, cause des dommages au tissu
pulmonaire, ce qui engendre des troubles pulmonaires. Les dommages aux poumons peuvent
être aigus ou chroniques.
Fonctionnement des poumons
Les poumons transfèrent l'oxygène de l'air au sang, qui le fait circuler dans le corps. Les
poumons ont aussi comme fonction d'évacuer le dioxyde de carbone, un déchet fabriqué par
les cellules du corps. Si les sacs alvéolaires (alvéoles) contenus dans les poumons sont
endommagés ou se cicatrisent, la surface dans laquelle l'oxygène passe pour entrer dans la
circulation sanguine est plus petite, donc moins d'oxygène parvient au sang. La personne
pourrait donc être obligée de respirer plus vite pour obtenir suffisamment d'oxygène. Elle
pourrait ainsi se sentir essoufflée. D'autres troubles pulmonaires peuvent être causés par
l'inflammation des voies respiratoires des poumons ou une plus grande production de mucus
due à une irritation ou à une infection.
Types de troubles pulmonaires
Certains agents chimiothérapeutiques et une radiothérapie aux poumons administrés pour
traiter le cancer chez l'enfant peuvent causer des troubles pulmonaires de nombreuses années
après le traitement. Ces problèmes peuvent être les suivants.
Fibrose pulmonaire
La fibrose pulmonaire est la formation de tissu cicatriciel dans les petits sacs alvéolaires
(alvéoles) des poumons. La fibrose peut apparaître des mois voire des années après le
traitement. La cicatrisation rend les poumons plus raides et affecte l'échange entre l'oxygène
et le dioxyde de carbone. La fibrose pulmonaire peut s'aggraver au fil du temps et parfois
mener à une insuffisance cardiaque précoce.
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Infections pulmonaires à répétition
Les dommages aux poumons peuvent engendrer des infections pulmonaires telles que celles-ci
:
 bronchite chronique
 bronchectasie – destruction et élargissement des grosses voies respiratoires
 pneumonie récidivante
Pneumonite
La pneumonite est l'inflammation de la couche mince de tissu située entre les sacs alvéolaires
(alvéoles) dans les poumons.
 Le poumon radique (type de pneumonite) est causé par la radiothérapie.
 Le poumon radique se manifeste habituellement de 1 à 3 mois après le traitement mais il
peut apparaître jusqu'à 6 mois plus tard.
 Les complications du poumon radique peuvent comprendre la fibrose.
 La pneumonite peut aussi être causée par certains agents chimiothérapeutiques comme la
bléomycine (Blenoxane).
 La pneumonite engendrée par la bléomycine se manifeste parfois après une exposition
de plusieurs heures à des vapeurs toxiques, au tabac ou à des concentrations élevées
d'oxygène.
La principale préoccupation en ce qui a trait à la pneumonite est la possibilité qu'elle évolue en
fibrose pulmonaire irréversible.
Maladie pulmonaire restrictive/obstructive
Des poumons endommagés peuvent rompre les minuscules sacs alvéolaires (alvéoles) ou faire
épaissir et bloquer les voies respiratoires à l'intérieur des poumons, ce qui engendre une
maladie pulmonaire restrictive/obstructive.
Syndrome respiratoire aigu sévère
Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) est une affection grave qui apparaît lorsque les
alvéoles dans les poumons sont endommagées et ne peuvent plus fournir l'oxygène au corps.
Les personnes qui ont déjà reçu de la bléomycine pourraient être un peu plus à risque de
développer un SRAS, habituellement dû à l'association de concentrations élevées d'oxygène et
de grandes quantités de liquide intraveineux administrées lors d'une chirurgie.
Les survivants au cancer chez l'enfant qui ont besoin d'une intervention médicale nécessitant
de l'oxygène ou une anesthésie générale devraient dire à leur médecin et à leur équipe
soignante qu'ils ont déjà été traités avec de la bléomycine pour un cancer infantile.
Qui est à risque
Les troubles pulmonaires peuvent se manifester après le traitement de certains cancers chez
l'enfant dont :
 le lymphome hodgkinien
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 le lymphome non hodgkinien
 la leucémie
 la tumeur de Wilms
Les dommages aux poumons sont souvent liés à la dose des médicaments employés. Ils sont
plus importants quand on administre de fortes doses. L'association de traitements accroît
également le risque de troubles pulmonaires.
Le risque d'être atteint d'un trouble pulmonaire après un traitement du cancer chez l'enfant
est lié à plusieurs facteurs :
 certains agents chimiothérapeutiques qui sont toxiques pour les poumons :
 bléomycine (Blenoxane)
 carmustine (BiCNU, BCNU)
 lomustine (CeeNU, CCNU)
 busulfan (Busulfex)
 radiothérapie au thorax
 chirurgie au thorax ou au poumon
 certains agents chimiothérapeutiques qui peuvent endommager le cœur et contribuer à
l'apparition de troubles pulmonaires
 Le risque d’apparition de troubles pulmonaires est plus grand si on associe ces agents
chimiothérapeutiques à des médicaments qui sont toxiques pour les poumons et à une
radiothérapie.
 Les médicaments qui peuvent endommager le cœur et contribuer à l’apparition de
troubles pulmonaires sont entre autres ceux-ci :
 daunorubicine (Cerubidine, Daunomycin)
 doxorubicine (Adriamycin)
 idarubicine (Idamycin)
 allogreffe de cellules souches qui engendre une réaction du greffon contre l'hôte
D'autres facteurs peuvent accroître le risque de troubles pulmonaires après le traitement, soit
ceux-ci :
 âge de l'enfant lors du traitement
 Le jeune enfant, en particulier de moins de 3 ans, présente le plus grand risque.
 antécédents d'infections pulmonaires, d'asthme ou d'autres problèmes
 exposition à des concentrations élevées d'oxygène
 tabagisme ou exposition à la fumée secondaire
Signes et symptômes
Les signes et symptômes des troubles pulmonaires incluent ceux-ci :
 toux
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 fièvre
 essoufflement
 respiration sifflante
 douleur thoracique
 infections pulmonaires fréquentes, comme la bronchite et la pneumonie
 fatigue ou essoufflement lors d'exercices légers
Diagnostic
On fait des examens avant que l'enfant ne reçoive de traitement afin d'établir des valeurs de
référence. On refait les mêmes examens pendant et après le traitement pour vérifier la
fonction respiratoire et détecter tout changement. Ces examens peuvent être les suivants :
 écoute des poumons
 radiographie pulmonaire
 test de la fonction respiratoire
Prévention et soulagement
Pour prévenir les dommages aux poumons, l’équipe soignante surveille attentivement les
enfants à risque. L'enfant qui reçoit un traitement du cancer passe des examens qui
permettent de vérifier sa fonction respiratoire. Si on croit que les poumons sont endommagés,
la dose du médicament ou de la radiothérapie est réduite ou bien on peut cesser
complètement le traitement afin d'empêcher l'apparition d'autres dommages.
Si un survivant au cancer chez l'enfant risque de développer des troubles pulmonaires, il peut
prendre des précautions spéciales pour empêcher ses poumons d'être affectés :
 recevoir le vaccin antipneumococcique (contre la pneumonie)
 recevoir annuellement les vaccins antigrippaux (contre la grippe)
 ne pas faire de plongée autonome
 La pression sous-marine et les taux élevés d'oxygène peuvent endommager les
poumons.
 éviter de respirer de fortes concentrations d'oxygène chaque fois que c'est possible
 éviter de fumer
 éviter la fumée secondaire
 faire de l'exercice régulièrement
 éviter les vapeurs fortes émanant des produits chimiques, peintures et solvants toxiques
 suivre toutes les règles de sécurité au travail (utiliser des ventilateurs de protection, en
particulier)
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 ne pas prendre de drogues illicites
On peut ainsi soulager les symptômes engendrés par les troubles pulmonaires :
 corticostéroïdes
 bronchodilatateurs
 expectorants
 antibiotiques
 oxygène
 alitement
Suivi
Tous les survivants au cancer chez l'enfant doivent avoir un suivi régulier.
Tout enfant traité par chimiothérapie susceptible d'endommager ses poumons ou par
radiothérapie au thorax devrait passer chaque année un examen physique. Le suivi peut
comporter les examens qui suivent :
 radiographie pulmonaire
 évaluation de la saturation en oxygène
 test de la fonction respiratoire
Ces tests devraient être effectués aux 2 à 5 ans.
Il est important que les survivants au cancer chez l'enfant avisent leurs fournisseurs de soins
de santé des traitements qu'ils ont déjà reçus.
La Société canadienne du cancer ne fournit que des renseignements généraux. Avant de prendre toute décision de nature
médicale, adressez-vous à un professionnel de la santé qualifié. La Société canadienne du cancer ne peut pas garantir
l’exhaustivité de ces renseignements ni l’absence totale d’erreur.
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