AUTORISATION D`UTILISER LE NUMÉRO D`ASSURANCE SOCIALE

AUTORISATION D’UTILISER LE
NUMÉRO D’ASSURANCE SOCIALE
Compagnie d’assurance vie RBC
1122, boulevard International,
5044
CP 1800CP
SUCC
B
MISSISSAUGA
ON L7R
L4Y 3W6
Burlington
(Ontario)
4C1
1-888-604-3434
905.319.9501
Nom de l’employeur
Groupe no
Nom de l’employé
N.A.S.
Par la présente, j’autorise la compagnie à se servir de mon numéro d’assurance sociale expressément aux
fins d’identification de mon dossier d’assurance, et aux fins de l’impôt, ainsi que pour toute autre question
ayant trait à mon régime d’assurance collective.
Signature de l’employé
Date
Marques
de lade
Banque
Royale
du Canada.
Utilisées
sous
licence. est une marque déposée de la Banque Royale du Canada. Utilisées sous
VPS47474
Marque déposées
de commerce
la Banque
Royale
du Canada.
RBC
Assurances
licence.
®
mc
83615 (03-2009)
13066 05/04