Mort foetale in utéro

Rédacteur:B.SCHAUB
CHUMARTINIQUE–MFME
ServiceGynécologieObstétrique
Ref:
Mortfœtaleinutéro
(MFIU)après14SA
Crééle:01/06/2014
Versiondu:28/10/15
Vérificateurs:JL.VOLUMENIE–E.JOLIVET–V.
DECATRELLE–V.ANTOINETTE–E.BIAIS
Approbateurs:B.SCHAUB
A/BILANINITIAL:
LEBILANMATERNELETFŒTALESTAADAPTERENFONCTIONDUCONTEXTECLINIQUEETDE
LAPATHOLOGIEMATERNELLEASSOCIEE
SIUNECAUSEEVIDENTEEXPLIQUELAMFIU(malformation,anomaliechromosomique,HRP,
…),ONLIMITERALEBILANETIOLOGIQUE
1.Maternel:
AADAPTERENFONCTIONDUCONTEXTE
-Groupe,Rhésus,RAI
-Bilandecoagulation:TP,TCA,fibrinogène
-NFS,Plaquettes
-Ionogramme,Uricémie,Créatinémie,urée,bilanhépatique
-Glycémie,HbA1C
-Bandeletteurinaireetalbuminuriedes24Hsibesoin
-ECBU,PV
-TestdeKleihauer
-HémoculturessiT°>à38°
-Sérologieenfonctiondesrésultatsantérieursetducontexte:toxoplasmose,rubéole,HIV,
HTLV1,CMV,parvovirusB19,listériose,hépatiteB,hépatiteA,hépatiteC,EpsteinBarr,
Herpès…
2.Echographiefœto-placentaire:
- Biométrie(daterdelaMFIUsurlaLF)
- présentation
- quantitédeLA
- placenta
- morphologie
B/PRISEENCHARGE:
J0:
- AdmissiondansleservicedegrossesseàrisqueOB2
J1:
-
-
-
-
-
-
-
Accueillirlapatienteavectact.
Expliquerlaprocéduresibesoin.
Récupérationdubiland'entrée
Consultationd’anesthésie
Prisede3comprimésdeMYFEGYNE
Prévenirleblocobstétricalafinquelasalle5soitréservéelelendemainmatin
Prémédicationà7HparATARAX100mg
Patienteperfusée,sansobjetdevaleuretsanssous-vêtement
PréleverlesRAIdecontrôleetlebilandecoagulation
Jeunnonobligatoire(repaslégerpossible)
Descendrelapatienteensalle5d'accouchementà8H+++
Appeldel'anesthésistepourlaposedel'analgésiepéridurale;ils’agitd’une
périduraleavecinjectionde8à10mldelidocaineà1,5ou2%adrénalinéedontla
duréed’actionestdeuneheurepourpermettrelaposedeslaminaires.
Appeldel’obstétriciendecouverturedésquel’anesthésistearriveensalle5pour
organiserlaposedeslaminaires.
CYTOTEC200mg:
o AG<28SA:2comprimésensub-linguale,àrenouvelertoutesles3heures
sansdépasser4prisesdanslajournée.
o AGentre28SAet32SA:1compriméensub-linguale,àrenouvelertoutes
les3heuressansdépasser4prisesdanslajournée.
o AGentre32et37SA:1/2compriméensub-lingualetoutesles3heures
sansdépasser4prises
o Après37SA:1/4compriméensub-lingualetoutesles3heuressans
dépasser4prises
o Encasd’utéruscicatricielonutiliseunedemidose
Poursuitedel‘analgésiepériduraleselonleprotocolehabituel(ropivacaine1mg/ml
+sufentanyl0,5microgramme/ml);Silapatienteesttrèsalgique,onpeutajouterun
bolusdeclonidineet/ouprotocoleN2O/O2
Ablationdeslaminaires3heuresaprèslapose
Sicolnonperméableoulaminairesmalplacésoudéplacés,reposerdeslaminaires;
ablationdeslaminaires3heuresaprèsetcontinuerleCytotec.
Ruptureartificielledesmembranesleplustôtpossiblecarcegestepermetde
diminuerdemoitiéladuréedutravailetdediminuerlerisquederuptureutérine
surtoutsihydramnios.
NepasserauSyntocinonquepourlesgrossessesdeplusde32SAlorsquelecolest
favorable(Bishop>6)etjamaisdansles3heuresquisuiventladernièreprisede
Cytotec.
Pasd’effortexpulsifprématuré–laisserdescendrelepluslongtempspossiblele
mobilefœtal,enparticulierencasdeprésentationpodalique.Pasdegeste
intempestifencasderétentiondetêtedernièresurprésentationpodalique.
Attendrel’expulsionspontanéedelatêtefœtaleretenueparlecol.
Délivrancedirigéesystématique
Enl’absenced’expulsionaprès4prisesdeCytotec,cequirestel’exception,
l’obstétriciendegardediscuteraavecl’anesthésistedegardedelaconduiteàteniret
dudevenirdelapatienteetledossierserarediscutéaustafflelendemainmatin.
J2:
Siéchecdedéclenchementrediscuterdudossierenstaffetàpriori,renouvelerlaprisede
CYTOTEC+/-laminairesselonleprotocoleprécédent.
Alanaissance:
Enl'absencedefœtopathologie:
- ladescriptionprécisedufœtusàlanaissance+++,
- lesphotosducorps
- lecaryotypepostmortem
- ladescriptionpréciseetl'examenanatomopathologiqueduplacenta
- laradiographiedusquelettecorpsentierfaceprofil
- labactériologieduplacentaetduLA
sontdesélémentsessentiels.
Faireavecl'appareilphotodelasalled'accouchement:
- 3photos(corpsentier,visagedefaceetdevraiprofil)del’enfantnu,plusdes
photoscibléessurd’éventuellesanomaliesconstatées
- plusieursphotosdel’enfanthabilléquiseraéventuellementremiseàla
patienteparlecadreduserviced'OB2
Présenterl’enfantauxparentss’ilslesouhaitentenleurexpliquantlesdonnées
anatomiquessaufsilefœtusesttropmacéré.
Devenirducorps:
Lesdécrets2008-800et2008-798du20/08/08,relatifsàl’applicationdusecondalinéade
l’article79-1ducodecivilprécisentqu’uncertificatmédicald’accouchementestdélivrépour
toutaccouchementspontanéouprovoquépourraisonmédicaleàpartirde14SA
Cecertificatpermetl’établissementd’unacted’enfantsansvie.
Deplus,ilestprévuqu’àlasuitedel’établissementdel’acted’enfantsansvie,unlivretde
famillesoitremisauxparentsquiensontdépourvus.
Ilendécouledonclapossibilitédefairedesobsèques,l’inscriptionsurleregistred’étatcivil,
l’inscriptionnonobligatoiresurlelivretdefamille,ladotationpossibled’unprénom.
Lesdroitssociaux(remboursementdel’hospitalisationetcongédematernité)restent
soumisauseuildéfiniparl’OMS:22SAou500g.
Enfantsaprès22SA:
• Enregistrementsurleregistreliaisondenaissancesavecnuméro
• Certificatd’enfantmort-néviable
• Fichededéclarationd’enfantsansvie
Ilsbénéficientdelapersonnalitéjuridiquequientraînelesconséquencessuivantes:
• Inscriptionàl’étatcivilobligatoire,actedenaissance,actededécès
•
•
•
Dotationd’unnometd’unprénomobligatoire
Inscriptionsurlelivretdefamilleobligatoire
Funérailles(inhumationoucrémation)obligatoiresàlachargedelafamilleoudu
CHUM;
Enfantsentre14SAet21SA+6jours:
• Enregistrementsurleregistreliaisondenaissancessansnuméroetavecprénom
selonlesouhaitdesparents
• Certificatmédicald’accouchementenvued’unedemanded’établissementd’unacte
d’enfantsansvie(CERFAN°13773*01)
• Fichededéclarationd’enfantsansvie
Lesconséquencessont:
• Inscriptionàl’étatcivilpossible
• Dotationd’unprénompossible
• Inscriptionsurlelivretdefamille,s’ilyaunlivretdefamille.Lacréationd’unlivretde
familleestpossiblelorsqu’ils’agitdupremierenfantd’uncouplenonmarié.Iln’ya
pasdedélaiqu’ils’agissedel’inscriptionàl’étatciviloudel’inscriptionsurlelivretde
famille.
• L’inhumationoulacrémationàl’initiativedesparentssontpossibles,sinon
l’établissementpublicdesantésechargedudevenirducorps.
Ilexisteundélaide10joursàcompterdel’accouchementpourrécupérerlecorpsetdécider
ounond’organiserlesobsèques(articleR.1112-75codeSantéPublique).
Silesparentsnerécupèrentpaslecorps,l’établissementdesantéfaitprocéderàson
inhumation.
Ilexiste3joursdecarenceàlamorgue.Encasderécupérationducorpsaprèsle3èmejour
lesparentsdevronts’acquitterdesfraisdemorgued’unevaleurde177eurosparjour.
C/ENSUITEDECOUCHE:
- Dostinex:1compriméparsemainependant4semainesdès14SA
- préventionisoimmunisationsiRhésusnégatif
- entretienpsychologiqueavecMmeLOUISFERDINANDCarole,psychologueduCPDP
(poste6993ou9335)
- contraceptionparDESOGESTREL75ouautrepilule
- laisseraucouplelapossibilitéderevoirleurenfantàlamorgue
Alasortie:
- SortieàJ1-J3
- Consultationpostnatale8à10semainesaprès,avecsoitl'obstétricienquiasuivila
grossessesoitl'obstétriciendegardelejourdel'entrée
- Certificatd’accouchementet/oucertificatdegrossessearrêtée
-
S’occuperdudevenirducorps
Ordonnancedesortie
Bilanétiologique
Aprescrireenexterneetàramenerlejourdelaconsultationpostnatale10à12semaines
après.
- Anticorpsantinucléaires,
- Acanticardiolipides,
- Acantiphospholipides,
- Anticoagulantcirculantlupique
- dosagedel’antithrombineIII
- dosagedelaprotéineC
Aprescrireéventuellementlorsdelaconsultationpostnatale:
- dosagedelaprotéineS
- résistanceàlaprotéineCactivéeetrecherched'unemutationdufacteurVde
Leidenencasderésultatpathologiqueetrecherchedelamutationdufacteur
II20210A(rempliruneformulairespécifiquedeconsentementpourcetype
d’examengénétique)
Codagedel’activité:
Après22SA:
- Lediagnosticprincipal(DP)estO364.
- LediagnosticassociéestZ3710,ainsiquel’accouchement(O800sicéphalique,O801
sisiège)
- L’acted’accouchementdoitêtrecodé(JQGD010siprimipare,JQGD012simultipare)
- Leséjourdel’enfantdeplusde22SAetplusde500gdoitcomporterlediagnostic
principalP95
Avant22SA
- Lediagnosticprincipal(DP)estO364.
- LeséjourdelamèreporteleDASO049(avortementmédicalcomplet).
- L’acteestenprincipeJNJD001(expulsiond’unutérusgravideaudeuxièmetrimestre)
- Lesenfantsdemoinsde22SAoumoinsde500gnedoiventpasavoirdeséjourCORA
généré.Lorsqu’ilsexistent,ilnefautpaslescoderetdemanderaubureaudesentrées
(MadameRIBAC)leursuppression;
Ref:
• GuidedesProtocolesenGynécologieObstétriqueduCHIntercommunaldePoissy
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SaintGermainenLaye
Etatdelieuxetexpertisedel'usagehorsAMMduMisoprostolengynécologie
obstétrique:travailduCNGOF–Décembre2013
ProtocolesenGynécologieObstétrique–CNGOF–Nov2007
Protocolescliniquesenobstétriques–Cabrol–AbrégéMasson-2009
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