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GEORGES PHILIPPE PAGEAUX
Albatros, 1 juin 2016 Maladie Alcoolique du Foie Georges-Philippe Pageaux CHU Saint Eloi, Pôle digestif [email protected] Hépatologue / Addictologue / Psychiatre Le modèle bio-psycho-social à l’épreuve de la vie réelle Femme de 43 ans, divorcée, 2 enfants 18 et 23 ans Passé de toxicomanie, sous Methadone VHC traité et guéri en 2015 Alcoolisme chronique: plusieurs cures en échec « Plus personne ne veut la voir » Cirrhose décompensée: Child C12, MELD 27 Abstinente depuis 4 mois (majorité du temps à l’hôpital) Pas de contre-indication à la Transplantation hépatique Avis psychiatre/addictologue demandé Quelle est la question? Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l’alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë Epidémiologie 4820 décès par maladie alcoolique du foie en 2010 en France Epidémiologie Epidémiologie Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l’alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë Histoire naturelle de la MAF Facteurs génétiques PNPLA3 Facteurs environnementaux VHC, VHB Insulino-résistance Tabac Binge drinking Mathurin P and Bataller R, J Hepatol 2015 Histoire naturelle de la MAF Hépatologue absent Mathurin P and Bataller R, J Hepatol 2015 Schwarzinger M, EASL 2015 Le palier quotidien des 25 g Bellentani S, Gut 1997; Corrao G, Alcohol Alcohol 1998 Le palier quotidien des 25 g Turner C, Br J Addict 1990 2015 55 917 participants, 50-64 ans, Registre Danois (1993-2011) 342 cas incidents cirrhose OH (257 hommes) Consommation quotidienne HR 3.65 Histoire naturelle de la cirrhose OH Jepsen P, Hepatology 2010 Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l’alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë Disulfiram, Acamprosate Naltrexone, Topiramate Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l’alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë 2,4 candidats / greffon TH et Maladie alcoolique Patients nouveaux inscrits dans l’année 2010 2012 2014 Total 1580 1722 1686 Cirrhose OH 422(26.7%) 483(28%) 459(27.2%) CHC + OH 215 231 312 VHC + OH 52 41 35 43.6% 43.8% 47.8% Agence de Biomédecine Pourquoi il faut débattre! Notre Epoque Certitudes demande ++ Cirrhose alcoolique Homme 55 ans Divorcé, fumeur, RMI Hépatite alcoolique « self-inflicted disease » Attente TH < 1 mois Modélisation Comportements outils = ? = acceptables? Cirrhose auto-immune Femme 42 ans Mariée, 2 enfants, secrétaire CHC / VHC post-Txf victime > 6 mois DiMartini A, Am J Transplant 2010 Diagnostic de la rechute 208 patients Abstinents 51% Occasional 29% Harmful 20% Présenter des Résultats! Une clinique de l’alcoolisme? Incapacité à consommer de l’alcool dans des limites polymorphismes génétiques microbiote? dépendance ≠ abus l’abstinence n’est pas une variable catégorielle (O/N) Ce n’est pas une « tare », ni une faute Rechute et rémission font partie de l’histoire naturelle TH meilleur traitement? Abstinence durable chez patients OH-dépendants avec prise en charge « classique » ~ 20% Abstinence durable ou consommation occasionnelle après TH pour MAF ~ 80% Vanlemmens C, Di Martino V, Ann Int Med 2009 Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l’alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë Hépatite Alcoolique Aiguë Louvet A, Hepatology 2007 Hépatite alcoolique aiguë Mathurin P, N Engl J Med 2011 « Etre déchu du droit au traitement? » La théorie des champs appliquée à un patient ou à une liste de patients? Payen JL, Pageaux GP, Hépato-Gastro 2014 Qui soigner d’abord quand les ressources manquent? Qui faire attendre? Quels principes éthiques et quels critères médicaux utiliser pour classer les patients? CONCLUSION Il faut s’établir à l’extérieur de soi, au bord des larmes et dans l’orbite des souffrances, si nous voulons que quelque chose hors du commun se produise. René CHAR
