Rapport synthétique d`évaluation quadriennale

Programme d’éducation thérapeutique du patient : Rapport synthétique
d’évaluation quadriennale
A. Le programme et l’identification du coordonnateur et de l’équipe
Date d’autorisation du programme : 18/10/2012
Date du rapport d’évaluation quadriennale : 10/06/2016
Intitulé du programme : Education thérapeutique des patients atteints d'obésité
Identification du coordonnateur (nom, qualité, coordonnées : adresse, mail, téléphone)
Sylvie STAGNARO, diététicienne, Centre médical Chant'Ours 118 route de Grenoble 05107 Briançon cedex
[email protected], 04 92 25 58 75
Composition de l’équipe au moment de l’évaluation quadriennale, y compris les patients intervenants :
Coordonnateur : Sylvie STAGNARO
Médecin : Dr Sophie BRETAGNAON
Diététiciennes : Gwendoline CHIERICI, Maria GOMES DA SILVA LAINS
Kinésithérapeute : Antoine CHAUMARTIN
Psychomotricien : Marc RAVET
Psychologue : Aurore GESTIERO
Infirmières : Agnès CANAC, Evelyne ROULET, Marie AUDREY, Elodie VITALE, Amandine
MARROU, Emmanuelle LOPEZ
Animateur sportif : Philippe MARTIN
Description succincte du programme : population concernée, objectifs :
Ce programme d’éducation thérapeutique est proposé à tous les patients atteints d’obésité
(IMC ≥ 30) au centre médical CHANT’OURS en hospitalisation complète, de jour ou en
ambulatoire pour la population du Briançonnais.
Ce programme vise à limiter la poursuite de la prise de poids, à éviter l’apparition des
complications de l’obésité, à améliorer la qualité de vie (sociale, professionnelle, sportive) en
rendant les patients compétents pour s'auto soigner et s'auto surveiller.
Les patients en obésité participant à ce programme ont la possibilité d’acquérir :
- un savoir théorique : comprendre la maladie et son traitement, connaitre l’équilibre
alimentaire, connaître les effets de l’activité physique, connaître les parcours de soins.
- un savoir faire pratique : composer un repas équilibré et contrôler les quantités,
pratiquer une activité physique adaptée à leurs possibilités, savoir s’alimenter après
une chirurgie bariatrique, améliorer l’image de soi, développer ses compétences
psychosociales.
- un savoir décider : anticiper des évènements prévus (repas particulier), adapter son
activité physique aux différentes saisons, faire ses courses et adapter son menu à son
emploi du temps.
- un savoir réagir : identifier des situations particulières : Reconnaitre une perte de
contrôle de l’alimentation (après un stress psychologique ou un problème de santé
par exemple), savoir se relever seul du sol après une chute, gérer le stress.
B. Déroulement de l’évaluation quadriennale
Modalités de déroulement de l’évaluation quadriennale (participants, démarche)
L’ensemble de l’équipe a participé à la démarche se déclinant en plusieurs étapes :
- Les autoévaluations annuelles basées sur des analyses de processus avec suivi d’indicateurs
et sur des évaluations de résultats (analyse de dossiers patients à postériori).
- Les réunions du COPIL ETP (2 par an)
- Les réunions de fonctionnement du programme (1 par an)
- Une réunion de travail spécifique à l’évaluation quadriennale et la demande de
renouvellement d’autorisation selon la méthode SWOT (Strengths, Weaknesses, Opportunites,
threats) qui permet d’avoir une vision synthétique du programme selon le ressenti des
participants.
C. Analyse des effets du programme d’ETP et conclusions
La mise en œuvre du programme d’ETP a-t-elle abouti aux changements attendus chez les
bénéficiaires ?
Les effets favorables et ce qui les explique
Une analyse de données via le dossier de soins informatisé Osiris et le logiciel statistique Business Object a
permis d’étudier une population de 205 patients sur une période de deux ans (2014-2015) ayant bénéficié
d’un programme.
Le poids moyen d’entrée dans le programme est de 110 kg avec un IMC de 34.7 qui montre que la
population cible est atteinte. Durant le programme (durée moyenne 6 semaines), la perte de poids est de
5kg. A un an les patients gardent un bénéfice de 2kg.
D’autres paramètres métaboliques s’améliorent : baisses significatives des triglycérides sanguins ainsi que
des transaminases, amélioration de l’équilibre glycémique, diminution de la fréquence cardiaque de repos.
L’image de soi est renforcée (Test de Rosenberg) avec une réassurance sur les capacités d’auto prise en
charge.
La motivation pour poursuivre les objectifs éducationnels à domicile est augmentée.
On note aussi une amélioration de la saturation lors du réentraînement à l’effort.
L’évaluation par la grille d’autonomie mesure aussi une évolution positive.
Les effets défavorables et ce qui les explique
Parfois quelques patients ressentent une certaine « lourdeur » du programme à la fois liée au nombre
d’ateliers trop élevé (attention à mieux cibler les objectifs éducationnels et à réajuster en cours de
programme) et aux bilans individuels (surtout final).
La mise en œuvre du programme d’ETP a-t-elle eu des conséquences sur le fonctionnement de
l’équipe ?
Les effets favorables et ce qui les explique
La formation systématique de l’ensemble des professionnels intervenants a permis une culture
commune de la démarche, la maîtrise des différentes techniques d’animation, une certaine
dynamique du programme. La création du plateau clinique de l’Hôpital de Jour avec du
personnel (deux infirmières) et des salles dédiés permet de soutenir l’équipe de l’unité
Nutrition et libérer du temps pour l’ETP. On constate une augmentation des programmes
réalisés (au total 71 programmes en 2013 contre 152 en 2015)
Les effets défavorables et ce qui les explique
La cotation des actes éducatifs allonge le temps de saisie PMSI.
Chevauchement d’ateliers éducatifs (forte activité éducative) : révision planification des
activités.
Les diététiciennes notent des difficultés d’approvisionnement des denrées via l’Unité Centrale
de Production.
La mise en œuvre globale du programme d’ETP a-t-elle permis son intégration dans l’offre de
soins locale ?
Les effets favorables et ce qui les explique
Oui. Les Briançonnais et Hauts alpins ont la possibilité de bénéficier d’un programme soi en
hospitalisation complète, de jour ou ambulatoire. On constate une augmentation des
programmes depuis 2013 pour atteindre en 2015 : 96 en hospitalisation complète, 27 en
hôpital de jour et 28 en ambulatoire, majorée par la fermeture des programmes ETP sur
l’hôpital d’Embrun.
Les effets défavorables et ce qui les explique
Pour les patients, les distances géographiques ont augmenté du fait de la fermeture des
programmes d’Embrun.
L’assiduité des participants est difficiles à assurer avec des absences relativement fréquentes.
Conclusions de l’analyse des effets du programme
Actions à poursuivre, améliorations et changements à prévoir relatifs au programme et à sa mise en œuvre
Le programme semble correspondre aux attentes et objectifs éducationnels des patients avec des résultats
probants sur leur état de santé. Poursuite des ateliers existants dans la perspective de développer des outils
d’évaluation plus pertinents (par exemple instaurer un test de marche systématique nécessitant un temps de
rééducateur supplémentaire).Il demeure encore un écart entre les connaissances diététiques acquises et
leurs mises en application. Les diététiciennes proposent la création d’un atelier en lien avec la cuisine
éducative pour faire les achats des denrées nécessaires pour la confection du repas (internet drive) avec le
groupe de patients et faire aussi du lien avec l’atelier sur les étiquetages.
L’activité de proximité peut encore se développer en renforçant la communication pour développer
davantage l’ambulatoire.
D. Analyse des évolutions du programme d’ETP et conclusions
Comment a évolué la mise en œuvre du programme grâce aux évaluations annuelles ?
Améliorations apportées à la qualité de la mise en œuvre du programme
Augmentation du nombre de programmes réalisés en lien avec la création de l’hôpital de jour,
temps infirmier dédié à L’ETP en particulier pour réaliser les diagnostics éducatifs, assurer le
suivi, le bilan final.
Création dans le dossier patient informatisé d’une unité ETP ambulatoire qui permet d’assurer
une meilleure visibilité de l’activité, traçabilité des ateliers réalisés et utilisation statistiques des
données.
Renouvellement des outils pédagogiques : emballages alimentaires, 2 mallettes éducatives du
CRES PACA.
Meilleure implication de l’équipe sur une politique de « culture ETP » par le biais des
formations et réunions de travail.
Identification de l’ETP dans la démarche DPC.
Comment ont évolué les indicateurs de fonctionnement, de mise en œuvre, de coordination ?
Tendance des indicateurs et raisons de l’évolution positive, négative, stable des résultats
Augmentation de l’activité par le suivi des tableaux de bord permettant de relever le nombre
de programmes réalisés, le nombre de diagnostic et qui le réalise, le nombre de bilan
intermédiaire, le nombre de bilan final, le nombre d’atelier individuel réalisé, le nombre
d’atelier collectif, la participation de l’entourage.
Maintient d’un nombre d’atelier important planifié au mois qui se déroule tout au long de
l’année (remplacement du personnel lors des congés, équipe éducative suffisamment
nombreuse).
Comment a évolué la structuration du programme ?
Conformité au programme défini au départ ou écarts
Mise en conformité du programme suite à l’arrêté du 14 janvier 2015 avec une formation de 40h de toute
l’équipe et la formation de 40h du coordonnateur.
Conclusions de l’analyse des évolutions du programme
Actions à poursuivre, améliorations et changements à prévoir relatifs au programme et à sa mise en œuvre
L’activité ETP est maintenant bien structurée, reconnue et acceptée selon la nouvelle règlementation.
Des moyens techniques et humains sont disponibles pour pouvoir répondre aux exigences du cahier des
charges.
Les effets attendus du programme sont effectifs avec une grande satisfaction des patients sur la qualité des
ateliers proposés.
E. Décision prise pour l’avenir du programme
Argumentaire expliquant la décision pour l’avenir du programme et les actions qui accompagnent cette
décision dans l’ordre de priorisation de l’équipe
Il est important de poursuivre cette activité pour maintenir l’offre de soins aux hauts alpins,
être reconnu dans le parcours de soins notamment le Comité Spécialisé Obésité.
-
Maintient de l’activité existante
Avoir une équipe stable pour limiter les nouvelles formations obligatoires (coût
financier)
Développer l’activité ambulatoire
F. Modalités de mise à disposition du rapport d’évaluation quadriennale aux bénéficiaires et aux
professionnels de santé du parcours
Le rapport est disponible et accessible par tous sur le site internet de la Fondation.
Il sera présenté dans différentes instances notamment à la commission des usagers.
Source : Evaluation quadriennale d’un programme d’ETP - Guide pour les coordonnateurs et les équipes. HAS 2014.