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L` abdomen sans préparation ASP
L’ abdomen sans pré préparation ASP SYSTEMATIQUE avant toute exploration radiologique de l’ l’appareil urinaire avec opacification Alexandre BEN CHEIKH Janvier 2004 Technique ASP de face Positionnement du patient: Technique ASP de face Choix du film: Adapté Adapté au morphotype pour couvrir tout l’ l’arbre urinaire; le plus souvent 36*43. En pé pédiatrie, on peut utiliser des films 30*40 , voire 24*30. Parfois 2 film né nécessaires. Décubitus dorsal De face Vessie vide apné apnée Centrage: au centre de la ligne bibi-crêtes Rayons droits Technique ASP de face Exposition: A adapter au morphotype du patient Le plus souvent bas kilovoltage ( 6060-70 kV) avec temps de pause court Si obè obèse, on peut augmenter les kilovolts jusqu’à jusqu’à 8080-85 kV… kV… Distance focale = 1 mè mètre ( peut être augmenté augmenté pour agrandir l’ l’image si besoin… besoin…) Technique ASP de face Critè Critères de ré réussite: Bonne visibilité visibilité du pôle sup. des 2 reins, reins, ou a défaut des 11è 11èmes cotes, et du bord inf de la symphyse pubienne. Bonne visibilité visibilité du bord externe du psoas par rapport à l‘ombre ré rénale. Pas de flou ciné cinétique ( jugé jugé par la netteté netteté des gaz intestinaux) 1 Technique Techniques complé complémentaires Cliché Cliché en inspiration profonde: profonde: pour dé dégager les pôles ré rénaux. Cliché Cliché de face en procubitus: procubitus: pour modifier la répartition des gaz digestifs. Cliché Clichés avec compression au ballon: pour modifier la ré répartition des gaz intestinaux et dégager des structures pré précises. Technique Incidences complé complémentaires ASP Aspects normaux Cliché Cliché en oblique : anté antérieur droit, anté antérieur gauche ou posté postérieur ( pour dé dégager une lithiase se projetant sur une structure osseuse par exemple). Cliché Cliché debout: pour visualiser des niveaux hydrohydro-aériques intestinaux. Cliché Cliché vessie pleine: pour aider à la dé détection de calcifications vé vésicales. ASP Aspects normaux Structures osseuses: 1 et 2 : 11è 11ème et 12è 12ème cotes 3,4,5,6 et 7: vertè vertèbre , processus transverse, pédicule et lame. 8: crête iliaque droite ASP Aspects normaux Bord externe des 2 psoas ASP Aspects normaux 2 ASP Aspects normaux Variantes de la normale: ASP Aspects normaux Images piè pièges: Bascule du rein peut donner un faux aspect de petit rein Calculs vé vésiculaires situé situés dans l’l’aire de projection du rein droit ( inté intérêt des cliches obliques) Calcifications chondrochondro-costales, costales, calcifications ganglionnaires, ganglionnaires, comprimé comprimé de mé médicament dans une lumiè lumière digestive Phlé Phlébolithes pelviens ( petites calcifications veineuses..) Rein G dromadaire : empreinte de la rate sur le rein Persistance de la lobulation fœ fœtale du rein donnant un aspect de discrè discrètes incisures du contour ré rénal; ASP Image piè piège ASP Indications Stercolithe appendiculaire Avant toute exploration radiologique de l’ l’appareil urinaire avec opacification ( UIV, Cystographie..). Diagnostic et surveillance des calculs urinaires, urinaires, couplé couplé à l’échographie. ’échographie. Devant tout syndrome abdominal aigu: aigu: ASP Résultats pathologiques ASP Résultats pathologiques Anomalies morphologiques: Recherche de calcifications dans la pancré pancréatite Recherche de pneumopé pneumopéritoine Recherche de lithiases vé vésiculaire, siculaire, de stercolithe appendiculaire… appendiculaire… Modification de taille Modification des repè repères ré rétro pé péritoné ritonéaux ( dé déplacement d’ d’un rein, anomalie d’ d’orientation, absence d’ d’ombre ré rénale, effacement u bord externe du psoas..) Rein mastic tuberculeux Opacité Opacités de tonalité tonalité calcique 3 ASP Résultats pathologiques ASP Résultats pathologiques Tumeur ré rénale partiellement calcifié calcifiée ASP Résultats pathologiques ASP Résultats pathologiques ASP Résultats pathologiques Squelettes et parties molles : à ne jamais oublier de regarder… regarder… Calculs vé vésicaux ASP Résultats pathologiques Squelettes et parties molles : Ané Anévrysme aorte abdominale scoliose 4
