Item 30 - AMP - ECN en Fiches

AMP
Loi de bioéthique 2004 (revue 2011)
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CENTRE SPÉCIALISÉ autorisé
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Couple HÉTÉROSEXUEL :
• Âge de procréer
• En vie
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CONSENTEMENT éclairé, écrit, signé
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INFERTILITÉ diagnostiquée
médicalement
BILAN obligatoire avant AMP
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CONSENTEMENT écrit signé
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SÉROLOGIES < 12 mois :
• VIH, VHB, VHC, syphilis
RUBÉOLE POSITIVE
Toxoplasmose
Bilan spermatique < 3 mois
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Consultations :
• Gynécologue du centre
• Psychologue
• Réunion d’information
Insémination artificielle
Modalités
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Conditions requises
Sperme inséminé dans la cavité utérine
Après stimulation ovarienne
Lendemain du pic de LH
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Indications
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Trompes utérines perméables
Nb suffisant de spz mobiles
Don de sperme
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IA avec sperme du conjoint (IAC) :
• ALTÉRATION GLAIRE ++
• Anomalie minime du sperme
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IA avec sperme de donneur (IAD) :
• Stérilité du conjoint définitive
• Transmission paternelle génétique
grave inaccessible au DAN
• Echec de FIV avec ICSI
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ANONYME et GRATUIT
Choix du donneur : Groupe sanguin, phénotype
DONNEUR :
• Majeur < 45 ans
• En bonne santé
• CONSENTEMENT écrit de celui-ci + de
l’autre membre du couple
• Révocable à tout moment
RECEVEURS :
• CONSENTEMENT écrit
FIV
FIV classique
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Stimulation ovarienne + recueil ovocytes :
• Citrate de clomiphène
• FSH recombinante
• Monitorage : hormonal + écho
Recueil du sperme le jour même
FIV le jour même
Transfert 48h après de 1, 2 ou 3 embryons
Indications
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FIV :
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STÉRILITÉ TUBAIRE
ENDOMÉTRIOSE
Idiopathiques
Troubles de l’ovulation
Échec IAC
ICSI
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Idem sauf
Injection directe de spz dans le cytoplasme
ovocytaire
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Indications
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ICSI :
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OligoAsthénoTératoSpermie (OATS)
Azoospermie
Sperme N mais :
• Stigmates d’auto-immunisation
• Échec FIV classique
Complications
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PEC synd d’hyperstimulation
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De la stimulation ovarienne :
• Allergie
• Prise de poids
• MTEV
• Torsion d’annexe
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Synd d’hyperstimulation +++ :
• MTEV +++
• Ascite majeure
• Hydrothorax, DRA
• IRA
• N/V
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Du prélèvement ovocytaire :
• Infectieuses
• Hémorragiques
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Du transfert embryonnaire :
• Malaise vagal
• Synd infectieux
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HOSPIT en URGENCE
MEC
ECHO pelvienne
bHCG
Iono, urée, créat, albuminémie
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SYMPTOMATIQUE seulement :
• Réhydratation IV
• Anticoagulation préventive par HBPM
• Ponction d’ascite
• Antalgiques, anti-émétiques
• Rééquilibration HE
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Surveillance