Guide de prévention et de traitement de la constipation en soins

GUIDE DE PRÉVENTION ET DE TRAITEMENT
DE LA CONSTIPATION EN SOINS PALLIATIFS
PRÉVENTION
Objectif :
Produire une selle tous les 2 à 3 jours1
ÉTAPE 12:
Docusate 100 mg3
1 à 8 capsules/jour (divisées en 1 à 4 doses)
+
Sennosides 12 mg4
1 à 12 comprimés/jour (divisés en 1 à 3 doses)
OU
Lait de magnésie
30 à 120 mL/jour (divisés en 1 à 2 doses)
Si sennosides inutilisables
Contre-indiqué si insuffisance rénale
ÉTAPE 2 :
Ajouter :
Lait de magnésie
30 à 120 mL/jour (divisés en 1 à 2 doses)
Contre-indiqué si insuffisance rénale
OU
Lactulose
15 à 120 mL/jour (divisés en 1 à 2 doses)
1er choix si encéphalopathie hépatique
Alternative aux sennosides si crampes abdominales
OU
Solution isoosmotique
(Golytely®, Peglyte®,
Colyte®)
240 à 480 mL/jour
Contre-indiqué en présence d’obstruction
gastro-intestinale
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En soins palliatifs
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MESURES NON PHARMACOLOGIQUES
(à suivre en tout temps)
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u Vérifier les habitudes du patient et noter les selles au dossier;
u Promouvoir le confort du patient;
u Répondre le plus rapidement possible aux urgences fécales;
u Cesser les médicaments qui peuvent causer de la constipation et qui sont
inutiles :
- Analgésiques narcotiques, agents cytotoxiques (alcaloïdes de la vinca),
neuroleptiques, antidépresseurs, anticonvulsivants, antispasmodiques,
antiacides à contenu élevé en sels d’aluminium (Amphogel®);
u Assurer une bonne hydratation (2 litres/jour si possible);
u Encourager la consommation de fibres alimentaires si possible lorsque
l’hydratation est suffisante;
u Favoriser le travail des muscles abdominaux (massages, exercices).
Notes :
1
Chez le patient qui ne s’alimente pas, la digestion des sécrétions salivaires, gastro-intestinales et des débris cellulaires devrait quand
même produire des mouvements intestinaux à un rythme régulier.
2
La constipation est directement proportionnelle à la dose de narcotique. Une évaluation régulière de la fréquence et de la consistance des
selles est indiquée afin d’ajuster les doses de laxatif.
3
4
Émollient : vise à améliorer la consistance des selles.
Stimulant : vise à régulariser la fréquence des selles.
5 En pratique, et malgré l’application des mesures non pharmacologiques, presque tous les patients sous opiacés ont besoin d’un émollient
(docusate) et d’un stimulant (sennosides) en phase préterminale et terminale.
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TRAITEMENT
Étape 1 : au 2ème jour sans selle
Augmenter la dose régulière de docusate et/ou de sennosides
Étape 2 : au 3ème jour sans selle
1. Éliminer ou traiter les causes sous-jacentes si possible (obstruction mécanique ou
maligne, hypercalcémie, hypokaliémie, urémie, déshydratation, médicaments,
dénutrition, etc.)
2. 1 suppositoire de glycérine et
1 à 2 suppositoires de bisacodyl (Dulcolax®) insérés sur la paroi rectale
3. Augmenter la dose régulière de docusate et de sennosides
Étape 3 : au 4ème jour sans selle
1. Toucher rectal pour éliminer fécalome
2. Si fécalome : traiter comme tel (voir verso)
3. Si présence de selles molles dans l’ampoule rectale : lavement bas aux
phosphates (Fleet®)
4. Si absence de selles dans l’ampoule rectale :
Lavement haut aux phosphates
½ bouteille dans ½ verre
(PMS phosphates solution, Fleet® de jus suivi d’un verre d’eau
phospho-soda)
Ou
Solution isoosmotique
(Golytely®, Peglyte®, Colyte®)
240 mL aux 10 à 15 minutes
jusqu’à efficacité (environ 2 L)
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GUIDE D’ÉLIMINATION D’UN FÉCALOME
Si le fécalome se défait en morceaux :
1. Anesthésie et lubrification de l’anus et du rectum avec lidocaïne 2% en gelée
(seringue unidose). Attendre 5 minutes.
2. Extraction manuelle
3. Lavement Fleet® huileux avec tube rectal (introduire ± 10 cm).
Si le fécalome ne se défait pas en morceaux :
1. Lavement Fleet® huileux avec tube rectal (introduire ± 10 cm).
2. Si inefficace, le même jour ou le lendemain, lavement avec :
-130 mL Fleet® huileux
-130 mL peroxyde 3%
dans un sac à lavement
-130 mL d’eau pour irrigation
3. Si inefficace, le même jour ou le lendemain, lavement avec :
-500 mL D5%-NaCl 0,9%
dans un sac à lavement que l’on
-100 mL D50%
fait chauffer juste assez pour faire
-100 mL bicarbonate de
fondre le bisacodyl. S’assurer que
sodium 8,4%
la solution est à la température
-1 suppositoire de bisacodyl
du corps avant de la donner.
Novembre 1999
Adapté de : Regroupement de pharmaciens ayant un intérêt pour les soins palliatifs. Guide de pratique des soins palliatifs : gestion de
la douleur et autres symptômes. 2ème édition. A.P.E.S. 1998.
Autre référence Plante M. Le traitement de la constipation associée à l’utilisation de narcotiques. Pharmactuel 1995; 28 (1) : 7-9.
CSSP – CHRR – Révisé le 19 novembre 1999
Réal Villemure, M.D.
Mars 2001