Simpl (Services des IMPôts en Ligne)

Modèle ADC930F-15I
Simpl
(Services des IMPôts en Ligne)
Demande de création d’un utilisateur
Identification de l’entreprise
Identifiant Fiscal n° :
Nom et Prénom ou Raison Sociale: ...................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Identification de l’utilisateur
Nom : .............................................................................................................................................
Prénom : ........................................................................................................................................
N° CNI/CE : ....................................................................................................................................
N° Téléphone : ..............................................................................................................................
N° Fax : ..........................................................................................................................................
E-mail : ..........................................................................................................................................
N° GSM : .........................................................................................................................................
Fonction au sein de l’entreprise : ...............................................................................................
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Profil(s) utilisateur :
Rédacteur
(cocher la (les) case(s) appropriée(s)
Responsable de Déclaration
Responsable de Paiement
Nous soussignés, déclarons avoir pris connaissance et acceptons sans réserve les conditions
de mise en œuvre des procédures de télédéclaration et de télépaiement prévues par la
réglementation en vigueur.
Le représentant légal de l’entreprise
- Nom et Prénom : ..........................................
........................................................................
Signature :
L’utilisateur
- Nom et Prénom : ..........................................
........................................................................
Signature :
Zone réservée à la DGI
Référence de dépôt : .............
Date de dépôt de la demande :
Date d’activation du Simpl :
Par : …………………………………………………………………………………