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Les garanties Régime complémentaire frais médicaux APICIL Profil Santé (niveaux 1 à 5) REMBOURSEMENTS DU REGIME COMPLEMENTAIRE NATURE DES FRAIS (Ces prestations incluent les prestations de la Sécurité sociale) SOINS MEDICAUX COURANTS Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 SOIN Consultations et Visites : Généralistes / Spécialistes 100 % BR-SS 150 % BR-SS 200 % BR-SS 250 % BR-SS 300 % BR-SS Consul Actes techniques médicaux 100 % BR-SS 150 % BR-SS 200 % BR-SS 250 % BR-SS 300 % BR-SS Actes Analyses médicales 100 % BR-SS 140 % BR-SS 190 % BR-SS 240 % BR-SS 290 % BR-SS Analys 100 % BR-SS 150 % BR-SS 200 % BR-SS 250 % BR-SS 300 % BR-SS Auxiliaires médicaux 100 % BR-SS 140 % BR-SS 190 % BR-SS 240 % BR-SS 290 % BR-SS Auxilia Frais de transport 100 % BR-SS 145 % BR-SS 195 % BR-SS 245 % BR-SS 295 % BR-SS Frais d 25 e /séance 3 séances (1) 30 e /séance 3 séances (1) Pack c Chirop 100 e 150 e Forfait * Actes d’imagerie et d’échographie (y compris Ostéodensitométrie prise en charge par la SS) Pack confort : Ostéopathe /Acupuncteur /Podologue /Etiopathe / Chiropracteur /Diététicien /Psychomotricien /Psychologue - - 20 e /séance 3 séances (1) Forfait Cure Thermale prise en charge par la SS - - - (1) PHARMACIE (y comp PHAR Pharmacie à 65 % et à 30 % Pharmacie à 15 % Sevrage tabagique Actes (1) Vaccins prescrits et non pris en charge par la SS (1) 100 % BR-SS 100 % BR-SS 100 % BR-SS 100 % BR-SS 100 % BR-SS Pharm - 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Pharm - - 40 e 40 e 40 e Sevrag - - - 50 e 55 e Vaccin BR : Base de remboursement - A : Année civile - B : Bénéficiaire - Le montant total du remboursement (Régime de Base + Régime Complémentaire) ne peut excéder 100 % des dépenses engagées.* Remboursements donnés sous réserve du respect du parcours de soins. (1) Par an par bénéficiaire. Les garanties Régime complémentaire frais médicaux APICIL Profil Santé (niveaux 6 à 11) REMBOURSEMENTS DU REGIME COMPLEMENTAIRE NATURE DES FRAIS (Ces prestations incluent les prestations de la Sécurité sociale) SOINS MEDICAUX COURANTS Niveau 6 Niveau 7 Niveau 8 Niveau 9 Niveau 10 Niveau 11 Consultations et Visites : Généralistes / Spécialistes 350 % BR-SS 400 % BR-SS 450 % BR-SS 500 % BR-SS 570 % BR-SS 570 % BR-SS Actes techniques médicaux 350 % BR-SS 400 % BR-SS 450 % BR-SS 500 % BR-SS 570 % BR-SS 570 % BR-SS Analyses médicales 340 % BR-SS 390 % BR-SS 440 % BR-SS 490 % BR-SS 560 % BR-SS 560 % BR-SS 350 % BR-SS 400 % BR-SS 450 % BR-SS 500 % BR-SS 570 % BR-SS 570 % BR-SS Auxiliaires médicaux 340 % BR-SS 390 % BR-SS 440 % BR-SS 490 % BR-SS 560 % BR-SS 560 % BR-SS Frais de transport 345 % BR-SS 395 % BR-SS 445 % BR-SS 495 % BR-SS 565 % BR-SS 565 % BR-SS Pack confort : Ostéopathe /Acupuncteur /Podologue /Etiopathe / Chiropracteur /Diététicien /Psychomotricien /Psychologue 35 e /séance 3 séances (1) 40 e /séance 3 séances (1) 50 e /séance 4 séances (1) 55 e /séance 4 séances (1) 65 e /séance 6 séances (1) 70 e /séance 6 séances (1) 200 e 250 e 300 e 350 e 500 e 700 e 100 % BR-SS 100 % BR-SS 100 % BR-SS 100 % BR-SS 100 % BR-SS 100 % BR-SS 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 45 e 45 e 45 e 50 e 50 e 70 e 60 e 65 e 70 e 75 e 80 e 100 e * Actes d’imagerie et d’échographie (y compris Ostéodensitométrie prise en charge par la SS) Forfait Cure Thermale prise en charge par la SS (1) PHARMACIE Pharmacie à 65 % et à 30 % Pharmacie à 15 % Sevrage tabagique (1) Vaccins prescrits et non pris en charge par la SS (1) BR : Base de remboursement - A : Année civile - B : Bénéficiaire - Le montant total du remboursement (Régime de Base + Régime Complémentaire) ne peut excéder 100 % des dépenses engagées.* Remboursements donnés sous réserve du respect du parcours de soins. (1) Par an par bénéficiaire. (2) Limité à 15 Jours par hospitalisation. (3) Limité à 900 €. Les garanties Régime complémentaire frais médicaux APICIL Profil Santé (niveaux 1 à 5) REMBOURSEMENTS DU REGIME COMPLEMENTAIRE NATURE DES FRAIS (Ces prestations incluent les prestations de la Sécurité sociale) DENTAIRE Soins dentaires (y compris inlays - onlays) Parodontologie non prise en charge par la SS (1) Scellement des sillons non pris en charge par la SS et patch blanchissant (1) DENT Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 100 % BR-SS 150 % BR-SS 190 % BR-SS 250 % BR-SS 300 % BR-SS - - - 100 e 150 e Parodo - - - 50 e 60 e Scellem blanch Soins Devis conseil obligatoire sur facture supérieure à 2 000 e / pas de remboursement en l’absence de devis préalable Prothèses prises en charge par la SS (2) (3) - Remboursement majoré dents visibles - Remboursement dents non visibles Prothèses dentaires amovibles, appareils dentaires et actes de réparation pris en charge par la SS (3) Prothèses non prises en charge par la SS - Remboursement majoré dents visibles - Remboursement dents non visibles Prothèses dentaires amovibles, appareils dentaires et actes de réparation non pris en charge par SS (3) Implantologie : par implant limité à 2 (1) (3) Orthodontie prise en charge par la SS (3) Orthodontie non prise en charge par la SS (3) 170 % BR-SS 205 % BR-SS 255 % BR-SS 310 % BR-SS 125 % BR-SS 145 % BR-SS 170 % BR-SS 205 % BR-SS 260 % BR-SS - Re 125 % BR-SS 170 % BR-SS 205 % BR-SS 255 % BR-SS 310 % BR-SS Prothè répara 55 % BR 100 % BR 135 % BR 185 % BR 240 % BR Prothè - Re 55 % BR 75 % BR 100 % BR 135 % BR 190 % BR - Re 240 % BR Prothè répara 55 % BR 100 % BR 135 % BR 185 % BR - - - 150 e 200 e Implan 125 % BR-SS 175 % BR-SS 200 % BR-SS 225 % BR-SS 260 % BR-SS Orthod - - - 125 % BR 160 % BR Orthod OPTI OPTIQUE Option 1 - Formule Sélection Actil Une paire de verres «Zéro reste à charge» (1) (5) Option 2 - Hors Formule Sélection Actil Devis obligatoire pour remboursement (6) Une monture Prothè - Re 125 % BR-SS (1) IRIS Verres unifocaux (1) (4) 60 e 80 e 90 e 100 e 120 e Verres progressifs (1) (4) 60 e 120 e 150 e 200 e 280 e quelle que soit l’option choisie Lentilles prises en charge ou non par la SS Chirurgie réfractive (par oeil) (1) Option Une pa REGARD (1) 40 e 70 e 85 e 100 e 115 e - 80 e maxi 95 e maxi 105 e maxi 135 e maxi - - - 300 e maxi 350 e maxi BR : Base de remboursement - Le montant total du remboursement (Régime de Base + Régime Complémentaire) ne peut excéder 100 % des dépenses engagées. (1) Par an par bénéficiaire. (2) Couronnes et bridges Inlay core et inlay core à clavette - Joindre une facture détaillant les numéros de dents. (3) Devis conseil obligatoire sur Facture > 2000€ / Pas de remboursement en l’absence de Devis préalable. (4) Pas de limitation pour les enfants en cas de modification de la vue. (5) Offre valable pour toute correction dont la sphère est comprise entre -6 et +6 et dont le cylindre est <2. (6) Aucun remboursement en l’absence de devis préalable. Option Devis Une m Lentill Chirur Les garanties Régime complémentaire frais médicaux APICIL Profil Santé (niveaux 6 à 11) REMBOURSEMENTS DU REGIME COMPLEMENTAIRE NATURE DES FRAIS (Ces prestations incluent les prestations de la Sécurité sociale) DENTAIRE Soins dentaires (y compris inlays - onlays) Parodontologie non prise en charge par la SS (1) Scellement des sillons non pris en charge par la SS et patch blanchissant (1) Niveau 6 Niveau 7 Niveau 8 Niveau 9 Niveau 10 Niveau 11 370 % BR-SS 420 % BR-SS 480 % BR-SS 540 % BR-SS 600 % BR-SS 600 % BR-SS 200 e 250 e 300 e 350 e 400 e 500 e 70 e 80 e 90 e 100 e 110 e 150 e Devis conseil obligatoire sur facture supérieure à 2 000 e / pas de remboursement en l’absence de devis préalable Prothèses prises en charge par la SS (2) (3) - Remboursement majoré dents visibles - Remboursement dents non visibles Prothèses dentaires amovibles, appareils dentaires et actes de réparation pris en charge par la SS (3) Prothèses non prises en charge par la SS - Remboursement majoré dents visibles - Remboursement dents non visibles Prothèses dentaires amovibles, appareils dentaires et actes de réparation non pris en charge par SS (3) Implantologie : par implant limité à 2 (1) (3) Orthodontie prise en charge par la SS (3) Orthodontie non prise en charge par la SS (3) 380 % BR-SS 420 % BR-SS 490 % BR-SS 540 % BR-SS 600 % BR-SS 620 % BR-SS 310 % BR-SS 380 % BR-SS 420 % BR-SS 470 % BR-SS 500 % BR-SS 520 % BR-SS 380 % BR-SS 420 % BR-SS 490 % BR-SS 540 % BR-SS 600 % BR-SS 620 % BR-SS 310 % BR 350 % BR 420 % BR 470 % BR 530 % BR 550 % BR 240 % BR 310 % BR 350 % BR 400 % BR 430 % BR 450 % BR 310 % BR 350 % BR 420 % BR 470 % BR 530 % BR 550 % BR 250 e 325 e 450 e 600 e 675 e 800 e 310 % BR-SS 350 % BR-SS 400 % BR-SS 500 % BR-SS 600 % BR-SS 650 % BR-SS 210 % BR 250 % BR 300 % BR 400 % BR 500 % BR 550 % BR OPTIQUE Option 1 - Formule Sélection Actil (1) (5) Une paire de verres «Zéro reste à charge» Option 2 - Hors Formule Sélection Actil Devis obligatoire pour remboursement (6) Une monture (1) REGARD CRISTAL Verres unifocaux (1) (4) 160 e 190 e 250 e 280 e 320 e 400 e Verres progressifs (1) (4) 330 e 390 e 450 e 520 e 570 e 700 e quelle que soit l’option choisie Lentilles prises en charge ou non par la SS Chirurgie réfractive (par oeil) (1) (1) 135 e 150 e 180 e 220 e 260 e 300 e 160 e maxi 200 e maxi 250 e maxi 310 e maxi 380 e maxi 460 e maxi 400 e maxi 450 e maxi 500 e maxi 550 e maxi 600 e maxi 700 e maxi BR : Base de remboursement - Le montant total du remboursement (Régime de Base + Régime Complémentaire) ne peut excéder 100 % des dépenses engagées. (1) Par an par bénéficiaire. (2) Couronnes et bridges Inlay core et inlay core à clavette - Joindre une facture détaillant les numéros de dents. (3) Devis conseil obligatoire sur Facture > 2000€ / Pas de remboursement en l’absence de Devis préalable. (4) Pas de limitation pour les enfants en cas de modification de la vue. (5) Offre valable pour toute correction dont la sphère est comprise entre -6 et +6 et dont le cylindre est <2. (6) Aucun remboursement en l’absence de devis préalable. Les garanties Régime complémentaire frais médicaux APICIL Profil Santé (niveaux 1 à 5) REMBOURSEMENTS DU REGIME COMPLEMENTAIRE NATURE DES FRAIS (Ces prestations incluent les prestations de la Sécurité sociale) HOSPITALISATION Frais de séjour conventionnés Honoraires conventionnés (y compris maternité) Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 HOSP 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Frais d 100 % BR-SS 180 % BR-SS 230 % BR-SS 280 % BR-SS 330 % BR-SS Honor 85 % FR 350 e /J max Frais d Frais de séjour non conventionnés - - - 85 % FR 350 e /J max Honoraires non conventionnés (y compris maternité) - - - 85 % FR 250 % BR max 85 % FR 350 % BR max Honor 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Forfait - - 30 e /J 40 e /J 55 e /J Chamb - - 20 e /J 30 e /J 35 e /J Nuitée - - - 4 e /J 5 e /J Télévis rembo - 50 e 100 e 150 e 200 e Alloca Fécondations In Vitro non prises en charge par la SS et limitées à 2 (1) - - - 100 e /FIV 150 e /FIV Fécond à 2 (1) Amniocentèse non prise en charge par la SS - - - 50 e 100 e Amnio Grand appareillage (fauteuil roulant, lit médicalisé...) Forfait supplémentaire en e (1) 100 % BR-SS - 140 % BR-SS + 200 e/A/B 145 % BR-SS + 300 e/A/B 150 % BR-SS + 400 e/A/B 155 % BR-SS + 500 e/A/B Grand Forfait Petit appareillage : Orthopédie dont semelles, collants de contention, prothèses mammaires, prothèse capillaire 100 % BR-SS 150 % BR-SS 200 % BR-SS 250 % BR-SS 300 % BR-SS Petit a Orthop mamm 110 % BR-SS + 400 e/oreille 115 % BR-SS + 500 e/oreille Appare Forfait Forfait journalier hospitalier Chambre particulière (y compris maternité) Nuitée d’accompagnement (lit + repas du soir) (enfant de moins de 16 ans et adulte de plus de 70 ans) (2) Télévision /téléphone si hospitalisation > = 15 J remboursement dés le 15ème jour (1) (3) Allocation maternité par enfant (sur présentation de l’acte de naissance ou d’adoption) APPAREILLAGE (enfant naissan APPA Devis conseil obligatoire / pas de remboursement en l’absence de devis préalable Appareil auditif / oreille Forfait supplémentaire en e / oreille (4) (5) 100 % BR-SS - 100 % BR-SS + 200 e/oreille 105 % BR-SS + 300 e/oreille GARANTIE OBSEQUES Allocation obsèques en cas de décès de l’assuré ou de ses ayants droit GARA - - - 30 % PMSS 30 % PMSS BR : Base de remboursement - A : Année civile - B : Bénéficiaire - Le montant total du remboursement (Régime de Base + Régime Complémentaire) ne peut excéder 100 % des dépenses engagées.* Remboursements donnés sous réserve du respect du parcours de soins. (1) Par an par bénéficiaire. (2) Limité à 15 Jours par hospitalisation. (3) Limité à 900 €. (4) Aucun remboursement en l’absence de devis préalable. (5) Maxi 1 équipement (2 oreilles) tous les 2 ans sauf enfants (-18 ans) : 1 seul autre équipement remboursé si modification de l’audition. Alloca ayants Les garanties Régime complémentaire frais médicaux APICIL Profil Santé (niveaux 6 à 11) REMBOURSEMENTS DU REGIME COMPLEMENTAIRE NATURE DES FRAIS (Ces prestations incluent les prestations de la Sécurité sociale) HOSPITALISATION Niveau 6 Niveau 7 Niveau 8 Niveau 9 Niveau 10 Niveau 11 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Honoraires conventionnés (y compris maternité) 380 % BR-SS 430 % BR-SS 480 % BR-SS 530 % BR-SS 580 % BR-SS 580 % BR-SS Frais de séjour non conventionnés 85 % FR 350 e /J max 85 % FR 400 e /J max 85 % FR 450 e /J max 90 % FR 500 e /J max 90 % FR 550 e /J max 90 % FR 700 e /J max Honoraires non conventionnés (y compris maternité) 85 % FR 350 % BR max 85 % FR 400 % BR max 85 % FR 400 % BR max 90 % FR 400 % BR max 90 % FR 400 % BR max 90 % FR 400 % BR max 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 70 e /J 85 e /J 100 e /J 115 e /J 130 e /J 150 e /J 40 e /J 45 e /J 50 e /J 55 e /J 60 e /J 80 e /J 6 e /J 7 e /J 8 e /J 9 e /J 10 e /J 15 e /J 250 e 300 e 350 e 400 e 450 e 500 e 200 e /FIV 250 e /FIV 300 e /FIV 350 e /FIV 400 e /FIV 500 e /FIV 150 e 200 e 250 e 300 e 350 e 400 e Grand appareillage (fauteuil roulant, lit médicalisé...) Forfait supplémentaire en e (1) 160 % BR-SS + 600 e/A/B 165 % BR-SS + 700 e/A/B 170 % BR-SS + 800 e/A/B 180 % BR-SS + 1 000/A/B 200 % BR-SS + 1 200 e/A/B 200 % BR-SS + 1 750 e/A/B Petit appareillage : Orthopédie dont semelles, collants de contention, prothèses mammaires, prothèse capillaire 350 % BR-SS 400 % BR-SS 450 % BR-SS 500 % BR-SS 560 % BR-SS 610 % BR-SS Frais de séjour conventionnés Forfait journalier hospitalier Chambre particulière (y compris maternité) Nuitée d’accompagnement (lit + repas du soir) (enfant de moins de 16 ans et adulte de plus de 70 ans) (2) Télévision /téléphone si hospitalisation > = 15 J remboursement dés le 15ème jour (1) (3) Allocation maternité par enfant (sur présentation de l’acte de naissance ou d’adoption) Fécondations In Vitro non prises en charge par la SS et limitées à 2 (1) Amniocentèse non prise en charge par la SS APPAREILLAGE Devis conseil obligatoire / pas de remboursement en l’absence de devis préalable Appareil auditif / oreille (4) (5) Forfait supplémentaire en e / oreille 120 % BR-SS + 600 e/oreille 125 % BR-SS + 700 e/oreille 130 % BR-SS + 800 e/oreille 140 % BR-SS + 1000 e/oreille 160 % BR-SS + 1200 e/oreille 140 % BR-SS + 1300 e/oreille 30 % PMSS 40 % PMSS 40 % PMSS 50 % PMSS 100 % PMSS 100 % PMSS GARANTIE OBSEQUES Allocation obsèques en cas de décès de l’assuré ou de ses ayants droit BR : Base de remboursement - A : Année civile - B : Bénéficiaire - Le montant total du remboursement (Régime de Base + Régime Complémentaire) ne peut excéder 100 % des dépenses engagées.* Remboursements donnés sous réserve du respect du parcours de soins. (1) Par an par bénéficiaire. (2) Limité à 15 Jours par hospitalisation. (3) Limité à 900 €. (4) Aucun remboursement en l’absence de devis préalable. (5) Maxi 1 équipement (2 oreilles) tous les 2 ans sauf enfants (-18 ans) : 1 seul autre équipement remboursé si modification de l’audition.
