dossier de candidature
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dossier de candidature
MASTÈRE SPÉCIALISÉ EN GÉNIE DE L’EAU Accrédité par la Conférence des Grandes Écoles Ecoles d’ingénieurs 20..-20.. DOSSIER DE CANDIDATURE ÉTAT CIVIL NOM : ........................................................................... Prénom :............................. NOM de Jeune Fille : ................................................................................................ Nationalité : ............................................................................................................... Date de naissance : ........................... Lieu : ............................................................. Situation de famille : Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Adresse personnelle complète : ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... Tél / Mail : ................................................................................................................ Adresse (pour l’année universitaire, si différente de l’adresse personnelle) ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... Tél / Mail : ................................................................................................................ N° Sécurité Sociale / INSEE (résidant en France) : ................................................ CADRE RÉSERVÉ A L’ADMINISTRATION Dossier reçu le : Avis du Jury : Vu en jury le : Admissible Non retenu Candidat reçu en entretien le : Avis du Jury : Accepté sur liste principale Mis sur liste d’attente Refusé SITUATION ACTUELLE Etudiant Diplôme préparé : ............................................................. Sans emploi Indemnisation Assedic : OUI Salarié Employeur et adresse :............................................................... NON ................................................................................................................................................................................... CURSUS SCOLAIRE BAC Série : .................................................. Mention : Sans Assez Bien Bien Très Bien Année d’Obtention : .......................... Diplômes obtenus Année Établissement Diplôme préparé Diplôme obtenu ................................... ................................... ................................. ................................... ................................... ................................... ................................. ................................... ................................... ................................... ................................. ................................... ................................... ................................... ................................. ................................... Connaissance des langues : (1) Langue maternelle :............................. Langue étrangère 1 :............................ Langue étrangère 2 :............................ Langue étrangère 3 :............................ (1) +++ Très bonne connaissance Lue ............ ............ ............ ++Connaissance moyenne Écrite ............ ............ ............ Parlée ........ ........ ........ + Notions élémentaires Séjours significatifs à l’étranger : (Pays, durée, activité) ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. OUI (Lesquels) NON ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Connaissance d’un langage informatique : OUI (Lesquels) NON ............................................................................................................................................. Êtes-vous candidat dans d’autres mastères : CURSUS PROFESSIONNEL Emplois occupés (même de courte durée) Dates Durée Poste occupé Lieu Temps complet / partiel Du .. /.. /.. au .. /.. /.. Stages effectués durant les études (ayant donné lieu à signature d’une convention) Dates Du .. /.. /.. au .. /.. /.. Durée Poste occupé Lieu Pièces à joindre au dossier ∗ C.V. ∗ Une lettre manuscrite, d’une page au moins, exprimant les raisons et les motivations de la candidature. ∗ Photocopies des diplômes et certificats obtenus depuis le baccalauréat. ∗ Notes du dernier diplôme obtenu ∗ Une photocopie de la carte d’identité ou passeport. ∗ Deux photos d’identités récentes. ∗ Éventuellement, attestations d’emploi (3 dernières années). ∗ Pour les demandeurs d’emploi indemnisés : copie de la notification de décision des ASSEDIC. Ceci n’est pas le dossier d’inscription à l’Université. Cette démarche sera faite ultérieurement après l’admission au mastère (fin septembre / début octobre). POLYTECH LILLE – Admissions « Mastère Génie de l’Eau » Université des Sciences et Technologies de Lille Avenue Paul Langevin 59655 VILLENEUVE D’ASCQ CEDEX Tél : (33).03.28.76.74.18 – Fax : (33).03.28.76.74.99