profil musical informations sur la famille et autorisations camp de

CAMP DE JOUR MUSICAL
GUITARE ET CHANT
15 au 19 août 2016
Veuillez prendre soin de remplir TOUTES LES SECTIONS et d’écrire lisiblement en lettres moulées. Merci!
IDENTIFICATION DU PARTICIPANT
Merci de remplir un formulaire par participant
Nom de famille
Prénom
Adresse
Numéro
Rue
App.
Date
naissance
No ass. maladie
Ville
Code postal
Année
Mois
Jour
Sexe
F
M
Besoins médicaux
particuliers ou
allergies
PROFIL MUSICAL
Je désire m’inscrire en :
! CHANT (équipement
fourni par le camp)
Expérience : je joue ou je
chante depuis
! Six mois
! Entre six mois et un an
! ______ an(s)
! Guitare sèche
! Guitare électrique
! Basse électrique
! GUITARE et
j’apporterai ma :
! Je suis actuellement avec le prof suivant :____________________________
Formation à l’École de
musique Troubadour
! J’ai déjà été l’élève du prof suivant :_________________________________
! Je n’ai jamais suivi de cours ni fait de camp d’été à l’École de musique
Troubadour
INFORMATIONS SUR LA FAMILLE ET AUTORISATIONS
CONTACT PRIORITAIRE
2e contact en cas d’urgence
3e contact en cas d’urgence
Nom
Prénom
# Résidence
# Bureau
# Cellulaire
Nom
Prénom
# Résidence
# Bureau
# Cellulaire
Nom
Prénom
# Résidence
# Bureau
# Cellulaire
Courriel
Courriel
Courriel
! Mère ! Père ! Autre : ___________ ! Mère ! Père ! Autre : ___________ ! Mère ! Père ! Autre : ___________
AUTORISATION MÉDICALE : J’autorise les représentants de l’École de musique Troubadour à administrer les premiers soins au
participant si la situation l’exige. En cas d’urgence ou s’il est impossible de joindre une des personnes identifiées ci-dessus, je les
autorise également à faire transporter le participant en ambulance ou autrement dans un établissement hospitalier ou de santé
communautaire. Le cas échéant, je rembourserai à l’École de musique Troubadour tous les frais engagés.
____________________________________________________________
Signature du participant majeur OU signature parentale
__________ ______ ______
Année
Mois
Jour
AUTORISATION DE PRISE DE PHOTO : J’accepte que le participant soit photographié durant ses activités au camp musical et que ces
images soient utilisées ultérieurement à des fins publicitaires par l’École de musique Troubadour.
____________________________________________________________
Signature du participant majeur OU signature parentale
__________ ______ ______
Année
Mois
Jour
INSCRIPTION ET CALCUL DES COUTS
CAMP MUSICAL
Guitare et chant
Lundi 15 août au vendredi 19 août 2016, de 9h à 16h
Les portes de l’école ouvrent à 8h30
Frais d’inscription [Ces frais incluent un t-shirt souvenir du camp Troubadour]
! Élève actuel de l’école ou ayant arrêté depuis moins d’un an au moment où le camp commence " 20 $
! Autre " 40 $
_________ $
Coût du camp
! Payé le ou avant le vendredi 15 juillet 2016 (au bureau ou via le site web de l’école)
première personne de la famille " 295 $
personne supplémentaire de même famille " 280 $
" Nom de première personne : _________________________________________
! Payé après le vendredi 15 juillet 2016 (au bureau ou via le site web de l’école)
_________ $
première personne de la famille " 325 $
personne supplémentaire de même famille " 310 $
" Nom de première personne : __________________________________________
TOTAL À PAYER
Ce total est payable en
deux versements égaux :
______ $
•
•
Le premier au moment de votre inscription
Le second au moment où l’École vous donne confirmation, soit le 3 août 2016
INSCRIPTION ET PAIEMENT EN PERSONNE
(chèque, argent)
INSCRIPTION ET PAIEMENT EN LIGNE
(visa, mastercard, paypal)
Numérisez votre formulaire dûment rempli et envoyez-le-nous
à [email protected].
Déposez votre formulaire papier dûment rempli au bureau
d’accueil (lundi au vendredi de 15h à 19h; samedi de 10h à midi).
Faites immédiatement votre premier paiement via notre site
web; votre second paiement devra être fait quand nous vous
contacterons le 3 août 2016.
Remettez vos deux chèques (le premier daté de ce jour, le
second daté du 3 août 2016) ou le total en argent comptant.
Des frais de 15 $ sont perçus pour tout chèque retourné par l’institution financière.
POLITIQUE D’ANNULATION ET DE MODIFICATION
Un minimum de 12 participants est requis pour que le camp ait lieu; confirmation sera donnée aux participants le mercredi 3 août
2016. L’École se réserve le droit d’annuler le camp si les inscriptions sont insuffisantes; la totalité du montant versé par chaque
participant lui sera alors remboursée dans les 30 jours.
En cas d’annulation par le participant, les frais d’inscription ne sont pas remboursables. De plus, une pénalité de 50 $ sera retenue
sur le remboursement des coûts du camp, remboursement qui sera calculé au prorata des journées complètes restantes si le
camp est déjà en cours.
Les participants doivent apporter leur dîner froid et, s’ils le désirent,
INFORMATION
Les participants doivent apporter
un goûter pour l’avant-midi et pour l’après-midi.
GÉNÉRALE
leur instrument.
Noix et arachides interdites.
TAILLE T-SHIRT (grandeur adulte) :
! Petit
! Moyen
! Grand
J’ai pris connaissance de l’ensemble des modalités décrites dans le présent formulaire d’inscription et accepte de m’y conformer.
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Signature du participant majeur OU signature parentale
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Année
Mois
Jour