Étude DRIVER - Congres IST

Étude DRIVER : dépistage systématique vs
dépistage selon les facteurs de risque d'IST dans
une cohorte d’HSH VIH+ suivis en ambulatoire résultats de la sous étude Mycoplasma genitalium
Sébastien Fouéré, Svetlane Dimi, Julie Timsit, Christophe Lalanne, Olivier
Chassany,
Martin Duracinsky, Eric Farfour,
Catherine Majerholc, Erwan Fourn, David Zucman
Centre des MST / Service de Dermatologie - Hôpital Saint-Louis – Paris
Service de Médecine Interne – Hôpital Foch – Suresnes
Service de Biologie médicale - Hôpital Foch – Suresnes
EA 7334 REMES Patient-Centered Outcomes Research - University Paris-Diderot, Sorbonne Paris
Cité
Étude DRIVER
• HSH fréquemment affectés par IST
• HSH HIV+ en particulier (11 % des
gonococcies, 25% des syphilis et 76 % des LGV
InVS 2015 )
• Patients HIV+ traités : 2 visites annuelles =
moment privilégié pour dépistage d’IST
asymptomatiques
• Question : faut-il le faire systématiquement ou
peut-on construire un score décisionnel ?
Étude DRIVER
• DRIVER phase 1
– Prospective, multicentrique sur l’Ile de France
(Saint-Louis, Foch, HEGP, Bicêtre, Argenteuil, Louis Mourier, Hôtel-Dieu,
Institut Montsouris, Hôpital Franco Britannique, Ambroise Paré, Marne La
Vallée, Raymond Poincaré, Necker)
– 500 patients HSH VIH+ inclus
– Lors d’une visite semestrielle :
• Questionnaire socio démographique et
comportemental
• Dépistage CT/NG aux 3 sites et VDRL TPHA
Étude DRIVER
• DRIVER phase 2
– Construction d’un score décisionnel à partir des
FDR retrouvés à la phase 1
– 200 nouveaux patients HSH VIH+ inclus
– Lors d’une visite semestrielle :
• Établissement du score
• Dépistage CT/NG aux 3 sites et VDRL TPHA
– Validation statistique du score par comparaison
des positivités chez les patients score + et score -
Étude DRIVER
• Résultats DRIVER 1 :
– ATCD IST : 63 %
– ATCD IST de moins d'1 an : 18%
– IST dépistée au cours de l’étude : 13,6%
• syphilis récente-5,6%
• Infection à CT et/ou NG-8%
– FDR significatifs:
• Syphilis : ATCD de syphilis, pas de partenaire fixe, RS anaux
réceptifs
• CT/NG : emploi non précaire, consommation de drogue
pendant les RS
Driver : Mycoplasma genitalium
• 3 centres bénéficiaient de PCR triplex
CT/NG/MG : Louis Mourier, HEGP, Hôtel-Dieu
• Paris intra muros (HEGP, HD) et banlieue très
proche (LM)
• Ces trois centres ont exploré 122 patients
Résultats : Mycoplasma genitalium
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MG + : 14/122 (11,47%)
Premier jet : 7/122 (5,73%)
Anus/Rectum : 9/122 (7,37%)
Deux sites : 2/122 (1,63%)
Pharynx : 0/122
Résultats : Mycoplasma genitalium
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Âge : 29-66 ans; moyen : 43,64; médian : 43
Sous ARV : 13/14
CV indétectable : 12/14
IST concomitantes : 1 patient co-infection CT+MG rectale
Traitement :
– Azithromycine 10/14
– Moxifloxacine 2/14
– Donnée manquante 2/14
Discussion
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MG : 10 à 35% des UNGNC
2ème cause UNG
En général symptomatique
Prévalences en « population générale »
retrouvées dans différents contextes :
– Monde : 1 à 3%
– France : 0,5 à 4%
• Prévalence HSH en France, 1 seul chiffre
disponible : 1% Philibert P et al. J Clin Med 2014,3:1386-91
Discussion
• Limite de la comparaison : prévalences surtout
urinaires
– Mais 1er jet : >5% chez nos patients
• Prévalences supérieures (5 à 8%) chez HSH
(Londres, Sidney, Oslo…)
– populations recrutées en centres d’IST
– mélangent symptomatiques et asymptomatiques
– HIV +>>HIV-
• HSH dans études en population générale UK 2015
: 0,4% (vs 1,2% all males) mais 1° jet Sonnenberg P et al Int J
Epidemiol 2015,44:1982-14
Discussion
• Conclusion :
– Prévalences remarquablement hautes pour une
population asymptomatique
– Population néanmoins sélectionnée et plus à risque
d’IST que la population générale
– Sommes-nous au début d’une nouvelle épidémie d’IST
affectant, comme les autres, les HSH de manière
privilégiée ?
– Problème anticipé : antibio-resistance
• > 50% MG résistent aux cyclines
• Azithro résistance 17%
• Moxiflo résistance 6% Le Roy C et al. Emerg Infect Dis 2016,9:1677-9