Le rôle des agents antiplaquettaires dans la

ST. MICHAEL’S HOSPITAL
A teaching hospital affiliated with the University of Toronto
Cardiologie
UNIVERSITY
OF TORONTO
U N E P U B L I C AT I O N É D U C AT I V E F O N D É E S U R L A D I V I S I O N D E C A R D I O L O G I E
S T. M I C H A E L’ S H O S P I TA L , U N I V E R S I T É D E T O R O N T O
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Leading with Innovation
Serving with Compassion
Actualités scientifiques
MC
Le rôle des agents antiplaquettaires
dans la prévention de l’athérothrombose
Discussion et analyse des présentations sur les tout derniers essais cliniques
à la 55e réunion scientifique annuelle de l’American College of Cardiology
P r é se n t é i n i t i al e m e n t pa r : G a b r i e l S t e g , M . D . e t D e e p a k L B h a t t , M . D .
Atlanta, Géorgie
Par DAVID FITCHETT, M.D.
L’athérothrombose, ou le lien entre le développement de
l’occlusion artérielle thrombotique et l’athérosclérose, est une
cause importante d’infarctus du myocarde (IM) et d’accident vasculaire cérébral (AVC). Les progrès importants réalisés dans la
prévention des événements vasculaires aigus avec les statines, les
inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) et
la stabilisation de la tension artérielle ont entraîné une réduction
importante de l’incidence des crises cardiaques et des AVC. Le
rôle des agents antiplaquettaires dans la prévention de l’athérothrombose chez les patients atteints d’athérosclérose chronique
stable a été largement extrapolé du bénéfice évident observé chez
ceux ayant présenté récemment des événements vasculaires aigus.
L’étude CHARISMA (Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk
and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance) récemment publiée remet actuellement en question ce concept. Dans ce
numéro de Cardiologie – Actualités scientifiques, nous examinons
de nouvelles données sur les patients atteints ou exposé à un
risque d’athérosclérose et des données probantes à l’appui de
l’utilisation d’un traitement antiplaquettaire dans la prévention
des événements athérothrombotiques chez ceux présentant une
atteinte athéroscléreuse chronique et dans la prévention primaire
chez ceux à haut risque.
Risque d’événements vasculaires chez les patients
atteints d’athérothrombose : Données du Registre REACH
REACH (REduction of Atherothrombosis for Continued Health) est un
registre commandité par l’industrie ayant recruté jusqu’ici plus de
67 000 patients stables contemporains dans 44 pays qui ont présenté
des symptômes d’athérosclérose ou sont exposés à un risque élevé de
tels symptômes. Les patients ont été suivis pendant une période maximale de 2 ans et les données de suivi pendant 1 an ont été présentées
aux réunions scientifiques récentes de l’American College of Cardiology
(ACC). Une atteinte athéroscléreuse a été documentée dans un territoire vasculaire (coronarien, cérébro-vasculaire ou vasculaire périphé-
Division de cardiologie
Thomas Parker, M.D. (chef)
Gordon W. Moe, M.D. (rédacteur)
David H. Fitchett, M.D. (rédacteur adjoint)
Juan C. Monge, M.D. (rédacteur adjoint)
Beth L. Abramson, M.D.
Abdul Al-Hesayan, M.D.
Warren Cantor, M.D.
Luigi Casella, M.D.
Asim Cheema, M.D.
Robert J. Chisholm, M.D.
Chi-Ming Chow, M.D.
Paul Dorian, M.D.
11 au 14 mars 2006
rique) chez 65 % des sujets, de multiples territoires vasculaires ont
été documentés chez 15,8 % et des facteurs de risque multiples
d’athérothrombose ont été documentés chez 18,3 %. Chez les patients
exposés à des facteurs de risque multiples, au moins trois des caractéristiques suivantes devaient être présentes :
• Âge avancé (hommes ≥ 65 ans, femmes ≥ 70 ans)
• Tabagisme actuel (≥ 15 cigarettes/jour)
• Diabète (type 1 ou 2)
• Hypercholestérolémie
• Néphropathie diabétique
• Hypertension
• Indice cheville/bras (ICB) < 0,9
• Sténose asymptomatique de la carotide ou présence de ≥ 1 plaque
artérielle
Les données démographiques de la population sont typiques d’un
groupe à haut risque d’athérothrombose (âge moyen 69 ans, homme
64 %, diabète 44 %, hypertension 82 %, hypercholestérolémie 72 %,
obésité ou surpoids 61 %, tabagisme antérieur/passé 57 %). Les
patients ont reçu un traitement de protection vasculaire contemporain
(les médicaments à l’admission dans l’étude comprenaient des bêtabloquants 48,6 %, des IECA 48,2 %, des antagonistes des récepteurs
de l’angiotensine (ARA) 25,4 %, des agents antiplaquettaires 78,6 % et
un traitement hypolipidémiant 75,2 %).
Les taux d’événements à 1 an dans cette population sont indiqués
dans le tableau 1. Les taux annuels d’événements étaient élevés dans
cette population à haut risque, 14,5 % des patients présentant une
atteinte athéroscléreuse connue étant décédés d’une cause cadiovasculaire (CV), ayant souffert d’un IM non mortel, d’un AVC ou ayant été
hospitalisés pour un événement athérothrombotique. En présence
d’atteinte vasculaire dans plusieurs territoires (artère coronaire, atteinte
cérébro-vasculaire ou atteinte vasculaire périphérique), le risque
d’événement athérothrombotique augmente considérablement (figure
1). Pour les patients atteints de coronaropathie, l’atteinte athéroscléreuse
dans d’autres régions a un impact particulièrement important. Chez les
patients atteints de coronaropathie ne présentant aucun signe d’atteinte
dans d’autres territoires, les taux annuels d’événements étaient de 1,5 %
Michael R. Freeman, M.D.
Shaun Goodman, M.D.
Anthony F. Graham, M.D.
Robert J. Howard, M.D.
Stuart Hutchison, M.D.
Victoria Korley, M.D.
Michael Kutryk, M.D.
Anatoly Langer, M.D.
Howard Leong-Poi, M.D.
Iqwal Mangat, M.D.
Arnold Pinter, MD
Trevor I. Robinson, M.D.
Duncan J. Stewart, M.D.
Bradley H. Strauss, M.D.
St. Michael’s Hospital, 30 Bond St., Suite 7049, Queen Wing, Toronto, Ontario M5B 1W8 Télécopieur : (416) 864-5941
Les opinions exprimées dans cette publication ne reflètent
pas nécessairement celles de la Division de Cardiologie,
St. Michael’s Hospital, Université de Toronto, du
commanditaire de la subvention à l’éducation ou
de l’éditeur, mais sont celles de l’auteur, qui se fonde sur
la documentation scientifique existante. On a demandé
à l’auteur de révéler tout conflit d’intérêt potentiel
concernant le contenu de cette publication. La publication
de Cardiologie, Actualités scientifiques est rendue possible
grâce à une subvention à l’éducation sans restrictions.
Tableau 1 : Événements CV défavorables majeurs à 1 an
chez les patients du Registre REACH
Figure 1 : Taux d’événements à 1 an chez les patients
dans le Registre REACH selon le nombre de
sites vasculaires présentant une atteinte
symptomatique
Groupe
entier
N = 63,129
« Symptomatique »
N = 51,685
Facteurs de
risque uniquement
N = 11,444
Décès de cause CV
1,5%
1,7%
0,6%
IM non mortel
1,2%
1,2%
0,8%
7
AVC non mortel
1,6%
1,8%
0,8%
6
DCV + IM + AVC
3,5%
3,9%
1,7%
5
12,9%
14,5%
5,4%
DCV + IM + AVC +
hospitalisation pour
un événement
athérothrombotique
Taux d’événements à 1 an (%)
8
Nombre de
territoires
atteints
0
1
2
3
4
3
2
CV = cardiovasculaire; DCV = décès cardiovasculaire; IM = infarctus du myocarde
AVC = accident vasculaire cérébral
pour le décès de cause CV, de 3,1 % pour la maladie CV (MCV) + l’IM
+ l’AVC et de 13,3 % pour la MCV + l’IM + l’AVC + la nécessité d’une
hospitalisation. Lorsque les patients ont souffert de MCV, d’atteinte
cérébro-vasculaire et d’atteinte vasculaire périphérique, les taux d’événements ont doublé (DCV 3,6 %, MCV + IM + AVC 7,4 %, DCV + IM +
AVC + nécessité d’une hospitalisation 26,9 %). Dans le groupe traité
avec un traitement contemporain, l’hémorragie entraînant une hospitalisation et une transfusion était plus fréquente chez les patients présentant une atteinte athéroscléreuse connue (0,8 %) que chez ceux ne
présentant que des facteurs de risque (0,5 %). Cependant, comme le
montre le tableau 1, les taux d’événements athérothrombotiques étaient
plusieurs fois supérieurs aux taux d’hémorragie (le taux de DCV + d’IM
+ d’AVC chez les patients atteints d’athérosclérose connue était de
3,9 % ; alors que chez ceux présentant uniquement des facteurs de
risque, le taux était de 1,7 %).
Le registre REACH démontre que malgré un traitement agressif
avec des médicaments visant à prévenir les événements indésirables,
les événements athérothrombotiques demeurent fréquents et sont considérablement plus fréquents que les événements hémorragiques
importants (certains étaient dus au traitement). Les patients exposés
au risque le plus élevé d’événements présentent des signes d’atteinte
athéroscléreuse symptomatique dans ≥1 territoire vasculaire. Par conséquent, les données du registre REACH soulignent les caractéristiques de la population à haut risque étudiée dans l’étude CHARISMA.
Dans les sections suivantes de ce numéro de Cardiologie – Actualités
scientifiques, nous examinons le rôle d’un traitement antiplaquettaire
amélioré dans cette population à haut risque dans l’étude CHARISMA.
Traitement antiplaquettaire dans la prévention
des événements athérothrombotiques
Les plaquettes jouent un rôle essentiel dans la pathogenèse de
l’athérothrombose. L’inhibition de la fonction plaquettaire par un
traitement à long terme avec l’aspirine a prévenu les événements
athérothrombotiques récidivants chez les patients ayant des antécédents d’IM et d’AVC de 25 % et de 22 %, respectivement. L’étude
CAPRIE (Clopidogrel and Aspirin in patients at Risk for Ischemic Events) a
révélé qu’un bloqueur des récepteurs de l’ADP de type PY12 , le clopidogrel, a réduit les événements athérothrombotiques d’un taux supplémentaire de 8 % comparativement à la réduction obtenue avec
l’aspirine seule1. Un avantage accru a été observé avec le clopidogrel
chez les patients à plus haut risque atteints de diabète2 et chez ceux
ayant des antécédents de pontage aorto-coronarien3. L’association de
l’aspirine et du clopidogrel pourrait offrir un avantage supplémentaire,
1
0
DCV
IM non
mortel
AVC non
mortel
DCV/IM/AVC
étant donné que l’inhibition de la voie de la cyclogénase avec l’aspirine
n’affecte pas l’activation plaquettaire par la stimulation du récepteur
de l’ADP de type PY12.
Chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus, la
bithérapie antiplaquettaire avec le clopidogrel et l’aspirine utilisée
dans l’étude CURE (Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent
Event)4-5 a réduit les taux de décès de cause CV/d’IM et d’AVC de 20 %
pendant la période du traitement de 1 an. On a observé des avantages
similaires avec la bithérapie antiplaquettaire chez des patients ayant
subi un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST
(IMSSST)6 et chez ceux subissant une angioplastie et la pose de stents
intracoronariens7. Cependant, dans l’étude MATCH8, l’association du
clopidogrel et de l’aspirine chez des patients ayant subi récemment
un accident ischémique cérébral et une ischémie cérébrale transitoire
(ICT) a entraîné une réduction non significative des événements vasculaires majeurs et une augmentation de 30 % du taux d’hémorragie
menaçant la vie ou d’hémorragie majeure comparativement aux
patients ayant reçu le clopidogrel seul. Jusqu’à récemment, aucune
étude n’avait vérifié l’hypothèse selon laquelle la bithérapie antiplaquettaire de longue durée avec l’aspirine et le clopidogrel pourrait
réduire les événements athérothrombotiques chez les patients à haut
risque, mais qui n’auraient pas encore souffert d’un événement CV
récent.
L’étude CHARISMA9
L’étude CHARISMA a évalué l’efficacité et l’innocuité de l’association du clopidogrel et de l’aspirine comparativement à un placebo et
de l’aspirine chez des patients âgés de plus de 45 ans qui présentaient
un risque élevé d’événements athérothrombotiques. Les patients
inclus dans l’étude avaient des antécédents de coronaropathie (angine
stable avec coronaropathie pluritronculaire documentée, angioplastie
coronarienne antérieure dans de multiples vaisseaux ou pontage
aorto-coronarien ou antécédents d’IM), présentaient une atteinte
cérébro-vasculaire (ICT ou AVC documentés), une atteinte artérielle
périphérique (claudification intermittente avec un indice cheville-bras
(ICB) < 0,85 ou antécédents de chirurgie vasculaire ou d’angioplastie
des vaisseaux périphériques) ou ils étaient asymptomatiques, mais
étaient exposés à un risque élevé en présence de facteurs de risque
multiples d’athérothrombose. Les critères d’admission à haut risque
étaient la présence de 2 facteurs de risque majeurs ou de 3 facteurs de
Cardiologie
Actualités scientifiques
Incidence cumulative du
paramètre primaire composé (%)
Figure 2 : L’incidence cumulative du paramètre primaire
(première apparition du décès de cause CV,
de l’IM ou de l’AVC) dans l’étude CHARISMA
Figure 3 : Résultats d’efficacité primaire par catégorie de
groupe préspécifiée dans l’étude CHARISMA
Critères d’admission dans l’étude
de coronaropathie,
de MCV, d’AAP
N = 12 153
10
Probabilité IC à 95 % Valeur p
0,88 (0,77-0,99)
0,046
1,20 (0,91 -1,59)
0,20
0,93 (0,83 -1,05)
0,22
8
Facteurs de
risque multiples
N = 3284
Placebo
7,3 %
6
Clopidogrel
6,8 %
4
2
Total
N = 15 603
RR: 7,1 %; 95 % CI, -4,5 % à 17,5 %;
p=0,22
OU 0,4
0,6
0,8
1,0
En faveur du clopidogrel
0
0
6
12
18
24
30
1,2
1,4
1,6
En faveur du placebo
AAP = atteinte des artères périphériques
Mois
risque mineurs ou de 1 facteur de risque majeur et de 2 facteurs de
risque mineurs. Les principaux facteurs de risque majeurs incluaient :
• Diabète (types 1 et 2)
• Néphropathie diabétique
• ICB < 0,9
• Sténose asymptomatique de la carotide, au moins 1 plaque dans
une artère carotide
Les facteurs de risque mineurs incluaient :
• Tension artérielle systolique > 150 mm Hg
• Hypercholestérolémie primitive
• Tabagisme actuel > 15 cigarettes/jour
• Âge ≥ 65 ans pour les hommes, ≥ 70 ans pour les femmes
L’étude CHARISMA a assigné au hasard 15 603 patients provenant
de 32 pays au clopidogrel 75 mg par jour ou à un placebo, en plus de
l’aspirine 75-163 mg par jour. L’atteinte vasculaire documentée était le
critère de recrutement utilisé chez 78 % des patients et la présence de
facteurs de risque multiples chez 21 %. Les données démographiques
sur les patients étaient relativement similaires à celles observées dans
le registre REACH examiné antérieurement. Les patients étaient légèrement plus jeunes (64,9 ans), 70 % étaient des hommes, 76 % étaient
obèses ou en surpoids, 35 % avaient des antécédents d’IM, 25 %
avaient subi un AVC et 23 % présentaient une atteinte artérielle
périphérique. Des antécédents de revascularisation étaient fréquents :
23 % avaient subi une intervention coronarienne percutanée (ICP) ;
20 % avaient subi un pontage aorto-coronarien (PAC) ; 5,3 % avaient
subi une endartériectomie carotidienne et 11,1 % avaient subi une
chirurgie ou une angioplastie vasculaire périphérique. L’adhérence aux
traitements assurant une protection vasculaire était très élevée chez les
patients à haut risque pendant l’étude (99 % utilisaient de l’aspirine ;
56 % des bêta-bloquants ; 61 % des IECA ; 26 % des ARA ; 77 % des
statines et 42 % des médicaments anti-diabétiques).
Résultats de l’étude CHARISMA
Les principaux résultats de l’étude CHARISMA ont été présentés
et publiés récemment9. Après une période moyenne de suivi de 28
mois, le paramètre primaire incluant le décès de cause CV, l’IM non
mortel ou mortel ou l’AVC a été atteint dans une proportion similaire
parmi les patients recevant un traitement actif et ceux recevant un
placebo (figure 2). Le paramètre secondaire principal qui incluait le
décès de cause CV, l’IM non mortel ou mortel ou l’AVC, ou l’hospitalisation pour ICT ou l’angine instable ou la revascularisation, était
réduit chez les patients recevant le clopidogrel [clopidogrel 16,7 %,
placebo 17,8 %, réduction du risque (RR) 7,7 %, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,5 à 14,4, P = 0,04]. Parmi les composantes individuelles du paramètre primaire et du paramètre secondaire principal,
seuls l’AVC [probabilité 0,8 ; IC à 95 %, 0,65-0,997, p = 0,05] et l’hospitalisation (probabilité 0,90 ; IC à 95 %, 0,82-0,98, p = 0,02) ont été
significativement réduits. On a noté une tendance à un taux plus élevé
d’hémorragie majeure ou sévère selon les critères GUSTO (clopidogrel
1,7 %, placebo 1,3 %, probabilité 1,25 ; IC à 95 %, 0,97-1,61,
p = 0,09) et le taux modéré d’hémorragie était significativement accru
par le clopidogrel (clopidogrel 2,1 %, placebo 1,3 %, probabilité 1,62 ;
IC à 95 %, 1,27-2,10).
Lorsque les sous-groupes préspécifiés à l’admission dans l’étude
ont été examinés individuellement, différents paramètres d’efficacité
ont été observés chez les patients présentant une atteinte vasculaire
documentée comparativement à ceux présentant uniquement de multiples facteurs de risque (figure 3). Les patients présentant une atteinte
vasculaire documentée et traités avec le clopidogrel ont obtenu une
réduction légère, mais statistiquement significative, du paramètre primaire combiné. Des avantages similaires (bien que non statistiquement significatifs) ont été observés chez les patients qui souffraient
lors de leur admission dans l’étude de coronaropathie, d’atteinte
cérébro-vasculaire et d’atteinte vasculaire périphérique. Par opposition, les patients qui présentaient lors de leur admission uniquement
de multiples facteurs de risque n’ont pas obtenu d’avantages significatifs du traitement avec le clopidogrel. On a observé une tendance à
un taux accru d’hémorragie chez les patients traités avec le clopidogrel
dans les deux sous-groupes. Dans le groupe de patients présentant de
multiples facteurs de risque, on a noté un taux accru de décès de cause
CV chez les patients traités avec le clopidogrel (clopidogrel 3,9 %,
placebo 2,2 %, p = 0,01).
Discussion
L’analyse de ces sous-groupes doit être interprétée avec une
extrême prudence, en particulier lorsque le paramètre primaire n’était
pas positif et que l’interaction entre le statut à l’admission et le traitement n’était que marginalement significative. De plus, certains des
patients dans le groupe exposé à de multiples facteurs de risque
présentaient probablement une atteinte vasculaire établie, mais ne
répondaient pas aux critères d’admission dans le groupe à risque élevé
présentant une atteinte établie (IM il y a plus de 5 ans ou absence de
coronaropathie pluritronculaire). Néanmoins, ces données appuient
Cardiologie
Actualités scientifiques
l’hypothèse qu’un traitement à long terme avec une bithérapie antiplaquettaire comprenant l’association aspirine-clopidogrel pourrait
offrir des avantages aux patients atteints d’une MCV établie. Il faut
espérer que cette observation encouragera la réalisation d’une autre
étude visant à déterminer si la prévention secondaire avec une
bithérapie antiplaquettaire offre des avantages chez les patients à haut
risque, atteints de MCV établie.
Pourquoi une bithérapie antiplaquettaire avec le clopidogrel et
l’aspirine n’a pas montré d’avantages au-delà de celui offert par l’usage
de l’aspirine seule dans cette étude ? Il est possible que l’effet bénéfique
d’une bithérapie antiplaquettaire ne soit maximal que chez les patients
ayant subi récemment des événements vasculaires aigus. Dans l’étude
CHARISMA, le temps moyen écoulé de l’IM les rendant admissibles à
participer à l’étude à la randomisation était de 23,3 mois, alors que le
temps moyen écoulé de l’AVC et de l’ICT les rendant admissibles à
participer à l’étude à la randomisation n’était que de 3,5 et 2,7 mois,
respectivement. Cela peut expliquer, en partie, pourquoi la bithérapie
antiplaquettaire n’a réduit que les AVC. De plus, on peut peut-être
utiliser une explication similaire chez les patients du groupe présentant de multiples facteurs de risque qui n’avaient pas d’antécédents
d’événements vasculaires ou avaient subi des événements vasculaires
il y a de nombreuses années.
Les données à l’appui de l’utilisation d’un traitement antiplaquettaire pour la prévention primaire des événements cardiovasculaires
sont moins fondées que celles portant sur les patients présentant une
atteinte établie. L’étude récemment publiée intitulée Women’s Health
Study10 n’a pas montré que l’aspirine offrait un avantage global dans
une grande cohorte de femmes n’ayant pas d’antécédents de MCV. Une
étude récente11 indique que l’aspirine offre un avantage réduit pour la
prévention primaire de la MCV chez les patients diabétiques comparativement aux sujets exposés à d’autres facteurs de risque. Il est possible que les effets antiplaquettaires de l’aspirine chez les patients
diabétiques soient neutralisés par des mécanismes d’activation des
plaquettes et de formation de thrombus insensibles à l’aspirine,
rendant ainsi défavorable l’équilibre entre les effets bénéfiques et les
effets défavorables de l’aspirine. Il est possible d’utiliser des arguments
semblables pour les effets antiplaquettaires du clopidogrel utilisé en
prévention primaire chez les patients diabétiques.
Il semblerait que la bithérapie antiplaquettaire avec l’aspirine et le
clopidogrel offre un avantage le long du continuum de la MCV. Cet
avantage varie de maximal dans l’atteinte vasculaire aiguë à moindre
dans l’atteinte sub-aiguë et chronique et minime, sinon nul, pour la
prévention primaire.
après une angioplastie coronarienne et la pose de stents intracoronariens. Il est important que la couverture médiatique négative sur
l’usage du clopidogrel depuis la publication des résultats de l’étude
CHARISMA soit contrecarrée par une campagne d’éducation du
public et des professionnels, telle que les déclarations faites par
l’American Heart Association, l’ACC et la Société européenne de cardiologie exhortant les médecins à s’assurer que les patients appropriés
chez qui le clopidogrel pourrait avoir des effets bénéfiques ne soient
pas privés de ce traitement salvateur.
Le Dr Fitchett déclare qu’il a été membre du Conseil consultatif Plavix pour
sanofi-aventis et qu’il a assuré l’EMC pour Bristol-Myers Squibb.
Références
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clopidogrel. Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events.
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aspirin in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2002;90:625-628.
3. Bhatt DL, Chew DP, Hirsch AT, et al. Superiority of clopidogrel versus aspirin
in patients with prior cardiac surgery. Circulation 2001;103:363-368.
4. CURE Study Investigators. The Clopidogrel in Unstable angina to prevent
Recurrent Events (CURE) trial programme. Rationale, design and baseline
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6. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852
patients with acute myocardial infarction: a randomised placebo-controlled
trial. Lancet 2005;1607-1621.
7. Steinhubl SR, Mann JT III, et al. Early and sustained dual oral antiplatelet
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8. Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM, et al. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient
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9. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone
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10. Ridker PM, Cook NR, Lee IM, et al. A randomized trial of low-dose aspirin in
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results of the Primary Prevention Project (PPP) trial. Diabetes Care 2003;26:
3264-3272.
Quel est l’impact de l’étude CHARISMA
sur la pratique clinique ?
L’étude CURE menée auprès de patients atteints de syndromes
coronariens aigus a montré que la bithérapie antiplaquettaire avec
l’aspirine et le clopidobrel a entraîné une réduction absolue hautement
significative de 2 % des décès, de l’IM et de l’AVC. Par opposition,
l’étude CHARISMA menée auprès de patients présentant une atteinte
vasculaire stable chronique a révélé que l’association clopidogrelaspirine entraîne une réduction plus modeste de 1 % et non significative du même paramètre primaire. Les résultats de l’étude CHARISMA
ne devraient pas causer de changements dans l’usage actuel de la
bithérapie antiplaquettaire avec le clopidogrel et l’aspirine dans le
traitement des patients atteints de syndromes coronariens aigus ou
SNELL Communication Médicale reconnaît qu’elle a reçu une subvention à l’éducation sans restrictions de sanofi-aventis/Bristol-Myers
Squibb pour la publication de ce numéro de Cardiologie – Actualités
scientifiques. L’octroi de cette subvention était fonction de l’acceptation
par le commanditaire de la politique établie par la Division de cardiologie et par SNELL Communication Médicale garantissant le but
éducatif de la publication. Cette politique garantit que l’auteur et le
rédacteur jouissent en tout temps d’une indépendance scientifique
rigoureuse totale sans l’interférence de toute autre partie.
La version française a été révisée par le Dr George Honos, Montréal.
© 2006, Division de Cardiologie, Hôpital St. Michael, Université de Toronto, seule responsable du contenu de cette publication. Éditeur : SNELL Communication Médicale Inc. en collaboration avec la Division de
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