NUTRIDOMIP : Un partenariat « ville

NUTRIDOMIP : Un partenariat « ville-hôpital » pour
optimiser la prise en charge de la NED∗ par le MG∗∗
accompagnée par les autres professionnels de santé
concernés par la nutrition
F. POZZOBON1, JL. BORNET2
INTRODUCTION
L’Arrêté Ministériel du 20 octobre 2000 inscrit la NED à la LPPR3. Actuellement, en France,
environ 10000 patients bénéficient d’un traitement par NED alors que les besoins théoriques
(d’après les études Européennes et Nord Américaines) sont évalués à 40000 patients
simultanés.
NUTRIDOMIP (Nutrition Entérale à Domicile Midi-Pyrénées) est une association dont les
objectifs sont :
I. d’assurer le développement de la NED en Midi-Pyrénées en favorisant la
coordination entre médecins prescripteurs et acteurs de médecine de ville.
II. de développer des formations professionnelles spécifiques à cette pratique.
III. de coordonner, gérer et animer toute la dynamique pluridisciplinaire engagée entre
médecins, infirmiers, diététiciens, pharmaciens et prestataires.
I.
LE PROJET NUTRIDOMIP
Quatre situations cliniques sont individualisées :
1. Le patient sort de l’établissement de soin avec une NED en place, l’apprentissage du
patient et de son entourage est validé par le médecin prescripteur du service , le délai
de prise en charge à son domicile peut être programmé dans un délai court (48
heures à quelques jours), c’est le cas idéal mais qui n’est pas le plus fréquent
actuellement.
2. Le patient sort de l’établissement : la NED est indiquée, prescrite, la sonde est en
place, la coordination et l’éducation doivent être organisées à domicile après la
sortie.
3. La NED doit être adaptée aux besoins, à la tolérance, aux changements de
prescription en suivant les conseils du médecin prescripteur.
4. Enfin, il y a le suivi nutritionnel prévu par les textes dont la forme peut être adaptée
à la situation locale : déplacement ou non, fait par le médecin traitant, en
collaboration avec le prescripteur ou revu dans l’établissement.
Un coordonnateur de la NED doit s’assurer de la ré-évaluation de l’état du patient par le
service à l’origine de la prescription, ré-évaluation prévue par l’Arrêté Ministériel au
3ème mois, au 12ème mois, puis à une fréquence annuelle.
∗
Nutrition Entérale à Domicile
Médecin Généraliste
∗∗
1
MG : representant de l’URML Midi Pyrénnée, promoteur du projet FAQSV
PH : Unité de Nutrition Artificielle : Service de Chirurgie Digestive (Professeur G. Fourtanier) CHU Rangueil
3
Liste des Produits et Prestations Remboursables
2
II.
LES ACTEURS
1. Le coordonnateur
Son rôle apparaît comme indispensable. Il s’agit d’un professionnel libéral dont l’action est
complémentaire du travail spécifique du prestataire de service prévu dans l’arrêté. Il est
désigné par le patient lors de sa sortie en respectant son libre-choix et de façon éclairée. Il
veille à l’organisation du travail autour du patient à domicile, organise une première réunion
au domicile du patient et coordonne les acteurs dans le respect d’une charte de qualité. Il
confirmera cette fonction lors de la première réunion du groupe.
2. Le diététicien
Il est un acteur souvent incontournable : ses compétences en Nutrition Entérale sont
nécessaires à tous les intervenants. Il participe à l’évaluation des prescriptions. Il doit être
reconnu au sein du groupe et ses interventions doivent être rémunérées. Le choix du
diététicien est fait d’un commun accord entre le malade et le coordinateur, dans l’idéal, ce
choix doit se faire avant la première réunion de coordination.
Le diététicien pourra être choisi parmi les professionnels libéraux volontaires formés à la
NED ou sera le diététicien de la société de prestation technique chargé de la prise en charge
en NED du patient. Son activité de consultation diététique s’exercera de façon précoce dès la
prescription et le retour à domicile puis par des consultations diététiques de suivi.
3. L’infirmier
Il assure les soins et les actes techniques infirmiers liés à la nutrition (pose de sonde,
pansements, séance d’alimentation : branchement, débranchement, programmation, mise en
route, rinçage). Cette activité pouvant donner lieu à une rémunération spécifique.
4. Le pharmacien
Le pharmacien veille à la bonne adéquation des traitements prescrits en particulier en
délivrant des formes galéniques adaptées et en fractionnant la délivrance à la semaine si
nécessaire. Il alerte sur les éventuelles interférences médicamenteuses et sur la compatibilité
des formes galéniques avec la nutrition entérale. Il participe au relevé de l’observance
thérapeutique et des différentes vigilances.
5. La société prestataire de service
Ses attributions et ses obligations sont listées dans l’arrêté du 20 octobre 2000. Elles
comprennent des prestations techniques (livraisons, mise à disposition à domicile des
matériels et nutriments, informations, mise à disposition d’un service d’astreinte 24H/24 et
7J/7), des prestations administratives (gestion du dossier et de la continuité de la prestation),
des prestations générales (conseils, éducation, visites régulières de suivi, participation à la
coordination…).
6. Le médecin traitant
Le médecin traitant connaît le patient et sa pathologie ainsi que l’entourage du patient. Il doit
être informé régulièrement des événements médicaux et thérapeutiques concernant le patient.
Il est destinataire d’une fiche de liaison détaillée à la sortie du service prescripteur ainsi que
de toutes les informations utiles à la prise en charge du patient après les consultations prévues
par l’Arrêté du 20 octobre 2000. Il participe au suivi du patient, à son évaluation nutritionnelle
et au renouvellement de prescription.
III.
LA COORDINATION
1. La première réunion de coordination en présence du patient se fait dans la semaine
qui suit le retour du patient à son domicile :
ƒ Présentation et échange de coordonnées des différents participants avec
précision du rôle de chacun .
ƒ Explication des troubles digestifs, des bénéfices attendus, des éventuelles
complications, incidents techniques ou de tolérance pouvant être liés à la
NED.
ƒ Explication de la progression nutritionnelle par le diététicien.
ƒ Remise du carnet de suivi sur lequel sont consignées les coordonnées de
chacun et les éléments de surveillance lors de chaque intervention ou
consultation.
2. Une seconde réunion permet de faire :
ƒ Le point sur la tolérance et le respect des prescriptions.
ƒ Le point sur le respect du cahier des charges.
ƒ L’évaluation des indicateurs mesurables : poids, passage, questionnaire de
satisfaction, évaluation par le prescripteur du traitement.
IV.
L’EVALUATION
Elle portera sur :
1. La coordination des soins autour du patient en NED.
2. La qualité du service rendu à la personne.
3. La satisfaction des personnes en NED.
4. La participation des professionnels à la formation.
V.
LA FORMATION
Afin de permettre le développement de la NED et de faire bénéficier d’un plus grand nombre
de patients de cette modalité thérapeutique, des formations doivent être mises en oeuvre
prenant en compte les besoins des différents professionnels et devant être le reflet de
l’interprofessionnalité de ce projet.
Les besoins spécifiques sont identifiés pour chaque profession. L’accès à la formation doit
être rapidement accessible pour tous les professionnels de santé qui en déclarent le besoin
avant la prise en charge d’un patient.
VI.
LE FINANCEMENT DU PROJET
Afin d’assurer le financement des formations indispensables (à mettre en place), des actions
de soins spécifiques et de la coordination, une demande, au titre du FAQSV (Fond d’Aide à la
Qualité des Soins de Ville) a été déposée par l’URML (Union Régionale des Médecins
Libéraux) auprès de l’URCAM (Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie) de MidiPyrénée.
CONCLUSION
NUTRIDOMIP propose de développer la prise en charge de qualité et coordonnée des
patients en NED par tous les professionnels de santé concernés et formés à cette
thérapeutique. Afin d’assurer le financement des formations nécessaires des actions de soins
spécifiques et de la coordination , une demande au titre du FAQSV (Fond d’Aide à la Qualité
des Soins de Ville) a été déposée par l’URML (Union Régionale des Médecins Libéraux)
auprès de l’URCAM (Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie) Midi-Pyrénées.
NUTRIDOMIP : Un partenariat « ville-hôpital » pour optimiser
la prise en charge de la NED∗ par le MG∗∗ accompagnée par les
autres professionnels de santé concernés par la nutrition
F. POZZOBON, JL. BORNET
PLAN
Introduction
I – Le projet NUTRIDOMIP
II – Les acteurs
Le coordonnateur
Le diététicien
L’infirmier
Le pharmacien
La société prestataire de service
Le médecin traitant
III – Le coordinateur
IV – L’évaluation
V – La formation
VI – Le financement du projet
Conclusion
RESUME
Le projet NUTRIDOMIP (Nutrition Entérale à Domicile Midi-Pyrénées) a pour objet de
permettre le développement de la NED (Nutrition Entérale à Domicile) avec une prise en
charge de meilleure qualité grâce à la mise en place d’une coordination, de formations
adaptées de tous les intervenants et d’une rémunération des actes de coordination, de soins et
de formation par le FAQSV (Fond d’Amélioration de la Qualité des Soins de Ville).
∗
Nutrition Entérale à Domicile
Médecin Généraliste
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