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N° Association : 452005347
N° Siret : 501 210 454 000 10
BULLETIN D’INSCRIPTION
POUR
UNE NOUVELLE ADHESION
http://www.usmo-musculation.fr
Email : [email protected]
L’adhésion ou le renouvellement doit se faire aux dates prévues des permanences. Les inscriptions sont closes
lorsque le quota de 900 adhérents est atteint ou à la date de fin des permanences des inscriptions. Le bureau de
l'association se réserve le droit de valider ou non l'inscription de l'adhérent.
L’abonnement est valable pour une période annuelle. Les paiements en plusieurs fois ne sont pas acceptés.
Condition :
- être majeur et résident à Olivet,
- ne pas être inscrit année (n-1) à l’USMO Musculation.
Pièces à fournir :
1) Ce bulletin d’inscription,
2) le montant de la cotisation :
- chèque de 90€ à l’ordre de l’USMO Musculation
3) le certificat médical datant de moins de 3 mois autorisant la pratique du sport et du sauna,
4) le justificatif de domicile au nom et prénom du futur adhérent (uniquement original : facture EDF, téléphone (hors
téléphone portable) , avis d’imposition ou titre de propriété).
Pour valider votre inscription : Vous devez impérativement vous présenter au bureau de l’USMO Musculation (199 rue
des cireries 45160 Olivet) lors des permanences prévues pour les inscriptions.
A COMPLETER IMPERATIVEMENT
 Mme,  Mr
Nom : ……………………….………..
Prénom : ………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………….…………
Code postal : …………………………
Ville : ……………………………………………………………..
Email : …………………………………………………………………………………………………
Téléphone : …………………………………………………………………………………………………..
Date de naissance : …………………………………………………………….……………………………..
Paiement :  Chèque
Demande de justificatif pour les comités d’entreprise :  OUI
 NON
LES VALEURS DE L’ASSOCIATION (A SIGNER PAR L’ADHERENT) :
- Respect absolu du règlement intérieur sous peine d’expulsion immédiate.
- avoir son badge sur soi lors de l’accès aux locaux de l’association,
- la présence d’un visiteur accompagné par un adhérent n’est pas tolérée,
- respect des personnes (les salutations à tous et sourires sont les bienvenus),
- votre téléphone portable en mode discret et communication téléphonique à l’extérieur des salles,
- une serviette par mesure d’hygiène,
- le changement de chaussures à l’entrée du gymnase,
- ranger le matériel mis à votre disposition après usage.
Signature de l’adhérent :
A noter : L'association a souscrit une assurance responsabilité civile qui ne couvre pas la garantie
individuelle accident; il appartient donc à l'adhérent de contracter une assurance complémentaire.
Conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit
d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir
communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au bureau de l’USMO