DEMANDE D`AUTORISATION D`ABSENCE ÉTUDIANT 1. L`étudiant

DEMANDE D’AUTORISATION D’ABSENCE ÉTUDIANT
1. L’étudiant
Nom: ………………………………………………..……..
Prénom:……………………..……………………………………………
2. L’absence
D’une journée complète – Date:
Longue durée – Du:
au:
D’un ou plusieurs cours:
Date
Titre du cours
Heure du cours
Enseigné par
3. Motif de l’absence
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Signature de l’étudiant: ………………………………………………….
Date:………………………………………
4. Réservé aux services pédagogiques
Autorisé par: ...................................................................................................................
Date: .............................................................................................................................
Signature: ......................................................................................................................