FORMULAIRE D`INSCRIPTION Présentation du drapeau du Québec

Téléphone: (450) 759-4040
Télécopieur: (450) 759-6396
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Présentation du drapeau du Québec
aux manifestations de la Saint-Jean à Valréas
Veuillez remplir ce formulaire en lettres capitales. Répondez clairement et de façon précise à toutes les questions.
IDENTIFICATION
NOM:
Prénom:
Adresse:
Ville:
Code postal:
Adresse courriel:
Téléphone:
Numéro d'assurance sociale: (non obligatoire)
Date de naissance: (non obligatoire)
Âge: (non obligatoire)
Citoyenneté:
Langue maternelle:
RENSEIGNEMENT
Cochez:
5
Niveau:
Universitaire
Cégep
Secondaire
Année en cours:
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Titre du programme:
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... /2
Concours – Porte-drapeau
Page 2
Par quelle source d'information avez-vous entendu parler du projet?
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Dernier emploi occupé et emploi(s) antérieur(s):
Année
Fonction
Employeur (nom, adresse et téléphone)
RÉFÉRENCES:
Deux noms de personnes pouvant répondre de vos antécédents:
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______________________________________________________________________________________________
Signature du demandeur: _________________________________________ Date: ______________________
DOCUMENT À ANNEXER:
RETOURNER À LA:
Exposé.
MUNICIPALITÉ DE SAINT-PAUL
18, boulevard Brassard
Saint-Paul (Québec) J0K 3E0