Utilisation d`un fantôme RX dans les diagnostics dentaires 3
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Utilisation d`un fantôme RX dans les diagnostics dentaires 3
CDF0112_40-42_Bach 26.03.12 17:13 Seite 40 I spécial _ diagnostic 3 D Utilisation d’un fantôme RX dans les diagnostics dentaires 3-D par tomographies numériques Auteurs_ Dr Georg Bach, Christian Müller & Alexander Rottler, Allemagne Fig. 1a Fig. 1b Fig. 1a & b_Fantôme TVN (le plancher du sinus maxillaire et le nerf alvéolaire de la mandibule sont simulés avec des fils radio-opaques). _La tomographie numérique volumétrique a considérablement étendu les diagnostics dentaires par imagerie. Tout comme Paatero a inauguré une nouvelle ère de la radiologie dentaire à la fin des années 1950 avec le développement de l’orthopantomographe et l’introduction qui en résulte de l’imagerie panoramique, les processus 3-D vont, à leur tour, remplacer l’imagerie panoramique. Bien que la tomographie numérique ait jusqu’ici été principalement utilisée pour la planification en pré-implantologie et pour la chirurgie reconstructive, d’autres disciplines dentaires commencent maintenant à apprécier la valeur de ce processus. C’est en orthodontie, endodontie, chirurgie dentaire et parodontologie que la tomographie numérique représente une amélioration significative des possibilités des procédés d’imagerie. Son importance dans le domaine courant, le diagnostic pré-implantaire, peut être évaluée comme encore plus grande. _Les tomographes de volume numérique disponibles Les tomographes de volume numérique (TVN) sont sur le marché depuis une bonne décennie, et le nombre de fournisseurs de ces dispositifs a considérablement augmenté. En observant le marché des appareils, deux tendances claires sont évidentes : 40 I cosmetic dentistry 1_ 2012 la tendance tout-en-un (aussi appelée double usage) et la tendance allant vers des TVN de différents volumes. Appareils tout-en-un En plus d’offrir du diagnostic en 3-D, la majorité des TVN disponibles sur le marché fournissent également l’option de produire des images panoramiques (images réelles, et non reconstruites à partir d’un enregistrement des données) et parfois même des céphalographies de profil. Ces appareils couvrent ainsi l’ensemble des diagnostics dentaires à grande échelle, en contraste avec la première génération qui offrait seulement la possibilité de TVN. La génération de TVN d’aujourd’hui est souvent similaire, dans la conception et l’apparence, aux TVN traditionnels. La position du patient dans ces derniers et d’autres appareils est généralement assise ou debout, tandis que la position du patient en décubitus dorsal, autrefois dominante dans les appareils de la première génération, est chose dépassée, sauf pour celle requise par un fabricant de TVN. Différents volumes Les appareils de la première génération produisaient de très grands volumes nécessitant beaucoup CDF0112_40-42_Bach 26.03.12 17:13 Seite 41 spécial _ diagnostic 3 D Fig. 2 de temps pour retravailler les importants enregistrements de données pour des problèmes au-delà de la chirurgie reconstructive afin d’être en mesure d’évaluer les données pertinentes et / ou les régions de manière ciblée. Aujourd’hui, de nombreux fabricants offrent des dispositifs avec de petits et moyens volumes. Trois types d’appareils sont disponibles : _de petit volume (4 x 5 cm) pour la chirurgie buccale et les procédures dentaires ; _de moyen volume (8 x 10 cm et plus) pour la chirurgie buccale et la chirurgie reconstructive ; et _de grand volume (18 x 20 cm et plus) pour la chirurgie buccale et la chirurgie reconstructive. _Les problèmes avec les périphériques de petits et moyens volumes Les périphériques de petits et moyens volumes sont généralement utilisés pour le diagnostic préimplantaire, la chirurgie buccale, l’orthodontie et les I Fig. 3 Fig. 2_Fantôme TVN dans une TVN (9000 Kodak 3D, petit volume) fixé sur le mordu de positionnement d’origine. Fig. 3_Réglages du périphérique : avec l’aide des faisceaux lumineux, le volume est placé sur la région à capturer (ici la région 26 et le plancher du sinus maxillaire). AD CDF0112_40-42_Bach 26.03.12 17:13 Seite 42 I spécial _ diagnostic 3 D Fig. 4 procédures endodontiques. La taille limitée du volume nécessite un réglage et un positionnement prudent du patient, de telle sorte que la structure pertinente soit correctement prise en compte. gurer l’appareil pour les régions à examiner, générer une ou plusieurs images individuelles en utilisant la fonction de prévisualisation et vérifier si les réglages sont corrects. Dans le cas de paramètres incorrects, une meilleure image peut immédiatement être générée. De cette manière, il y a une courbe d’apprentissage directe. Pour les nouveaux utilisateurs et ceux qui ne prennent des volumes tomographiques que de temps en temps, ce réglage correct peut poser des difficultés, ce qui a été notre motivation pour développer un fantôme TVN qui peut être utilisé à des fins de formation et pour la préparation directe d’une image avec un patient. Utilisation du fantôme TVN pour la préparation d’une image du patient _Le fantôme TVN et son application Fig. 5 Fig. 4_Image du fantôme TVN maxillaire avec le fantôme TVN. Fig. 5_Image du fantôme TVN mandibulaire avec le fantôme TVN. Le fantôme TVN est un fantôme RX qui représente une arcade dentaire mandibulaire et maxillaire de taille moyenne avec des dents positionnées dans un articulé idéal. Le fantôme, qui se compose d’une mandibule et d’un maxillaire, est monté sur un occluseur individuel ou sur le support de positionnement de l’appareil concerné. Du sulfate de baryum est ajouté aux dents en plastique pour qu’elles soient visibles à l’image aux radiographique. Ces dents sont faites par le fabricant spécialement pour les applications de radiographie. La plate-forme TVN est alors positionnée sur le système avec le dispositif de soutien à la place d’un patient. Le réglage du dispositif peut être effectué des deux manières différentes : a) Le volume désiré est réglé en utilisant le programme du système, puis affiné manuellement. b) L’appareil est réglé manuellement directement sur la région à capturer à l’aide des viseurs lumineux. Nous espérons que le domaine fascinant du diagnostic 3-D s’établira rapidement en dentisterie et restera une méthode d’imagerie qui élargira de manière significative et à long terme l’étendue des radiographies dentaires de diagnostic._ Utilisation du fantôme TVN pour la formation et la pratique Avec l’aide du fantôme TVN et des techniques de réglage susmentionnées, les nouveaux utilisateurs qui sont en formation pour devenir dentistes ou prothésistes dentaires peuvent apprendre à confi- dentistry 1_ 2012 _Comment obtenir un fantôme TVN Un fantôme TVN peut être réalisé en coopération entre le cabinet et le laboratoire dentaire. Les dents en plastique contenant du sulfate de baryum sont disponibles sur le marché et un fantôme peut être fait de la manière décrite ci-dessus. Une option plus facile est d’envoyer le dispositif d’aide au positionnement de votre appareil à [email protected] ou par l’intermédiaire de www.dtcmfreiburg.de. Le maître technicien dentaire Christian Müller va alors monter un fantôme TVN préparé sur votre aide au positionnement. Les dents industriellement fabriquées en plastique contenant du sulfate de baryum (SR Vivo TAC / SR Ortho Tac, Ivoclar Vivadent) qui seront utilisées, sont ensuite incorporées dans un modèle mandibulaire et maxillaire fait de plastique transparent. Ensuite, le positionnement de l’ensemble est sauvegardé. 42 I cosmetic Le temps long et fastidieux de réglage (pointage) de la TVN sur un patient qui est déjà installé dans l’appareil est susceptible d’être inconfortable. C’est là que le préréglage de l’appareil à l’aide de la TVN fantôme devient pratique. La région souhaitée est capturée avec le fantôme et, si nécessaire, est vérifiée avec la fonction de prévisualisation. Ensuite, le fantôme est retiré et le patient est positionné dans l’appareil. Généralement, un seul réglage du dispositif pour la taille du patient et de petits ajustements sont nécessaires avant que l’image soit réglée. contact Dr Georg Bach Rathausgasse 36 79098 Freiburg/Breisgau Allemagne [email protected] cosmetic dentistry